По оценкам специалистов, нелегальное применение метадона среди лиц с наркотической зависимостью растет, что объясняется его длительным действием Именно продолжительный эйфорический эффект привлекает желающих получить необычные ощущения и испытать на себе влияние психоактивного вещества.
На фоне злоупотребления метадоном растет и количество тяжелых отравлений с развитием жизнеугрожающих состояний. Все они требуют как экстренной помощи, так и продолжительной терапии, направленной на выведение продуктов распада наркотика из организма.
Детоксикация — начальный этап лечения зависимости. При употреблении опиоидов симптомы интоксикации присутствуют постоянно, а в случае возникновения синдрома отмены его проявления наиболее длительные и мучительные среди всех других наркотических препаратов.
Синтетический обезболивающий препарат опиоидной группы впервые получен в Германии в 1937 году как экспериментальный анальгетик. Он обладает сродством к опиоидным рецепторам и по своему действию похож на морфин. Благодаря таким сходным эффектам с 2005 года метадон официально используется для заместительной терапии при героиновой зависимости и включен в перечень препаратов для лечения патологической тяги к психоактивным веществам.
Отличительная особенность препарата — его замедленное выведение из организма: обезболивающее действие начинает проявляться только через 4-6 часов после введения, полный эффект достигается через 3-5 дней, а присутствие в крови обнаруживается через 3 и более месяцев. Из-за такой продолжительной циркуляции в организме использование анальгетика даже в медицинских целях потенциально опасно.
Представители наркобизнеса быстро научились подпольно производить кустарные таблетки и растворы метадона. С целью получения максимальной прибыли наркодельцы частично заменяют порошок метадона на внешне сходные химические вещества. “Уличный” препарат имеет существенные отличия от официально применяемого в медицине:
Ощущения человека, употребившего метадон, объясняются стимуляцией опиоидных рецепторов головного мозга. Именно с ними связаны эйфорические реакции психики:
Человеку становится радостно и приятно, появляется непреодолимое желание испытать похожие изменения повторно, что и приводит к наркотической зависимости, сначала психологической, а затем и физической. При наличии зависимости невозможно отказаться от употребления наркотика из-за ожидаемой эйфории. В более запущенных стадиях болезни метадон активно включается в обмен веществ При недостатке или отсутствии его появляются сбои в работе всего организма.
В отличие от анальгетического действия психотропный эффект метадона заметен через 20-30 минут, он длится до 2 суток. После однократного приема наркотика продукты его распада обнаруживаются в моче до 10 суток, при регулярном употреблении — до 3 недель.
После 3-4 эпизодов попадания метадона в организм отчетливо проявляются симптомы зависимости, впервые возникают эмоциональные и неврологические расстройства:
Метадон постепенно накапливается в органах и тканях, поступает из них в кровь и постоянно оказывает отравляющее действие:
Признаками передозировки служат потеря сознания, замедленное и неэффективное дыхание, синюшность кожных покровов, пенистое отделяемое изо рта, угнетение нервной системы с мышечной слабостью, сонливостью. Наиболее грозными симптомами отравления становятся сердечные расстройства вплоть до остановки сердца, отек легких, инсульты. Самостоятельно справиться с такими симптомами организм не в состоянии.
Побочные эффекты применения метадона в первую очередь сказываются на нервной системе. Постоянная сонливость, тошнота, резко суженные зрачки, периодическое ощущение эйфории, а иногда и галлюцинации — постоянные спутники зависимого человека. Депрессии, ослабление полового влечения и репродуктивных возможностей, снижение слуха, сердечные аритмии испытывает большинство больных метадоновой зависимостью. Без лечения признаки заболевания не исчезают.
Для абстинентного синдрома при метадоновой зависимости типичны выраженный болевой синдром, рвота и диарея, нарушения работы сердца, хронический насморк. Одних усилий воли в преодолении абстиненции недостаточно. Симптомы абстиненции держатся неделями и опасны частым развитием критических состояний. Крайне нежелательно пытаться справиться с ними дома.
Если метадон принимался длительно, при резком прекращении его употребления тоже вероятны тяжелые осложнения. Это реальная угроза для дальнейшего здоровья и жизни: часто развиваются острая дыхательная и сердечная недостаточность, расстройства мозговой деятельности. Справиться с ними можно лишь в условиях специализированного стационара. В клинике ЦентрМАК есть все условия для оказания квалифицированной помощи наркозависимым пациентам. Специалисты работают круглосуточно.
Детоксикация от метадона (детокс метадона) — совершенно необходимый шаг в лечении. Он позволяет:
Механизмы естественного биологического очищения при метадоновой зависимости, такие как биотрансформация токсинов в печени, связывание их факторами иммунной защиты, ферментное расщепление в кишечнике и т.д., оказываются недостаточно эффективными — слишком большое количество яда приходится обезвреживать организму и слишком токсичными оказываются эффекты. Нейтрализовывать и удалять метадон приходится искусственно, с использованием сложных технических систем и медицинского оборудования.
Современные способы детоксикации делятся на несколько больших групп.
Для удаления наркотических веществ из организма используются специальные мембраны, через которые пропускается кровь. В основе методик — физико-химические процессы диффузии и конвекции.
В токсикологических и реанимационных отделениях применяются:
После проведения таких процедур организм покидает большинство токсинов, удаляется избыточная жидкость, восстанавливается ионный состав плазмы крови.
Кровь очищается от чужеродных веществ, когда проходит через специальные очистители-сорбенты вне организма (sorbeo по-латински — поглощать). В сорбционных установках токсины связываются активными компонентами сорбента, остаются в его микропорах.
Для лечения отравлений используются:
Лечение различными видами световых волн улучшает доставку кислорода к органам и тканям, повышает устойчивость к инфекциях при сниженном иммунитете, стимулирует восстановительные процессы.
Для детоксикации при наркозависимости назначаются:
Проведенные процедуры ускоряют расщепление и выведение метадона, позволяют уменьшить дозы медикаментозных препаратов для восстановления пораженных органов, устраняют воспалительные процессы.
В переводе с греческого языка они означают отбор, удаление. Физическими способами из крови механически удаляются ее отдельные компоненты вместе с токсическими веществами. Возникший недостаток естественных факторов крови восполняется переливанием донорских препаратов.
Разработаны и применяются:
У зависимых пациентов после очищения крови устраняются симптомы передозировки, ломки, хронической интоксикации.
При помощи специального аппарата раствор хлорида натрия подвергается электролизу и превращается в гипохлорит натрия. Полученный препарат является высокоактивным окислителем, он оказывает выраженное противомикробное, противовоспалительное действие и имеет мощный детоксикационный эффект.
Токсичные продукты распада метадона быстро выводятся из организма естественным путем.
Российская технология ксенонотерапии в лечении зависимостей:
Вдыхание смеси ксенона и кислорода используется как вспомогательная методика при комплексной терапии метадоновой интоксикации. Ксенон снижает концентрацию стрессовых гормонов в крови, блокирует болевые рецепторы, снимает повышенную тревожность больного, улучшает дыхание и кровообращение.
Самостоятельная детоксикация после употребления метадона таит в себе множество рисков, часто даже смертельных:
Более или менее успешной домашняя детоксикация может быть при однократном употреблении препарата, малом промежутке времени, прошедшем от момента поступления яда в организм, а также при невозможности по каким-то маловероятным причинам получить квалифицированную медицинскую помощь.
Непосредственная цель процедуры — удалить остатки таблеток или порошка метадона из пищеварительного тракта, препятствовать дальнейшему всасыванию препарата в кровь.
Промыть желудок без специального зонда можно вызыванием рвоты:
Вместо обычной воды можно приготовить специальную жидкость для промывания. Для этой цели подходит слабощелочной раствор пищевой соды (на 2л воды берется 1 чайная ложка). Можно использовать слаборозовый раствор марганцовки (в воде разводят несколько кристалликов и дожидаются их полного растворения). Чтобы не обжечь ими слизистые оболочки, раствор для промывания нужно профильтровать через бумагу или марлю.
Процедуру проводить бессмысленно, если от момента попадания наркотика в желудок прошло более 4 часов.
Даже кажущаяся безобидность процедуры может быть обманчива. При попадании нерастворившихся кристаллов марганца на слизистую пищевода и желудка возможны химические ожоги. Промывание при недиагностированной язвенной болезни грозит прободением язвы, смертью от болевого шока и кровотечения.
Очистительная клизма ставится при давности употребления наркотика внутрь не более одних суток. Необходимо подготовить:
Клизму делают в ванной, на кровати или любой жесткой поверхности. Больного укладывают на левый бок, ноги сгибают в коленях. Чтобы не травмировать задний проход, наконечник груши смазывают кремом. После вливания жидкости опорожнение кишечника происходит естественным путем. Промывание повторяют до светлых вод.
Ошибки при постановке клизмы тоже происходят, особенно в неопытных руках. Если случайно превысить объем вводимой жидкости, ее избыток через кишечную стенку может попасть в кровь больного и вызвать перегрузку сердца — оно может не выдержать!
Общий суточный объем жидкости увеличивается на 1-2 литра за счет сладкого чая, компотов, морсов и обычной питьевой воды. Выпитое количество напитков во время детоксикации нужно учитывать, при необходимости сообщить о них врачу бригады неотложной помощи или специализированной клиники.
Для детоксикации нельзя применять:
Совместное действие метадона и кофеина может ухудшить состояние, привести к резким колебаниям кровяного давления. Неожиданно для всех из-за нарушения мозгового кровообращения могут начаться судороги с потерей сознания и остановкой дыхания!
Если позволяет самочувствие больного, нужно использовать умеренные физические нагрузки на организм. Они усиливают обменные процессы, ускоряют выведение токсичных веществ через почки, легкие и кишечник. Поскольку употребление наркотика часто сопровождается общей слабостью, с упражнениями нельзя переусердствовать, т.к. существует большой риск сердечно-сосудистых нарушений, особенно аритмий.
Впервые возникшие сердечные расстройства и жизнеугрожающие аритмии могут проявляться резкой слабостью. Если патология сердца не распознана, человек списывает ухудшение самочувствия на усталость и теряет драгоценное время до приезда скорой помощи.
Выраженность симптомов интоксикации можно снизить с помощью лекарственных препаратов-сорбентов, таких как активированный уголь, “Смекта”, “Полисорб” и т.п. Сухие вещества этой группы содержат на своей поверхности огромное количество пор с высокой способностью к поглощению и окислению.
Сорбенты остаются в просвете кишечника, в кровь они не попадают, а наоборот, препятствуют проникновению в нее наркотика. Препараты начинают действовать уже через 20-30 минут после приема внутрь.
Соблюдать специальную диету рекомендуется не менее 10 дней — это среднее время, за которое выводится основное количество попавшего в организм метадона.
В ежедневный рацион следует включить побольше овощей в свежем или тушеном виде, крупяные блюда — каши, запеканки, а также нежирные сорта мяса.
Соленую пищу нужно ограничить. Она способствует задержке жидкости внутри организма и замедляет выведение токсинов. Жареные продукты и копчености временно исключаются из питания, т.к. создают повышенную нагрузку на печеночные клетки.
Принимать пищу следует по режиму — лучше небольшими порциями, но часто, следить при этом за ежедневным опорожнением кишечника.
И зависимым пациентам, и их родственникам необходимо помнить, что проводить детоксикацию на дому опасно: неожиданно и быстро могут развиться симптомы абстиненции, которые представляют угрозу для жизни и практически не поддаются лечению традиционными “домашними” методами. Своевременная терапия в условиях специализированной клиники — наиболее разумный вариант детоксикации.
Очищение организма от метадона проводится с учетом выраженности отравления, давности употребления наркотика, наличия симптомов психологической и физической зависимости.
Детоксикация — обязательный этап лечения зависимости от метадона как в случае хронического отравления после регулярного использования наркотика, так и при остро возникших симптомах. При назначении лечения врач ориентируется на степень тяжести состояния больного:
Длительность детоксикации при легких отравлениях составляет в среднем 2-3 дня. Среднетяжелые интоксикации лечатся с участием анестезиологов-реаниматологов 5-7 дней. Если отравление тяжелое и осложняется почечной, печеночной недостаточностью, нарушениями мозгового кровотока, требуется продолжительное лечение в отделении интенсивной терапии (до 2 недель и более), а затем реабилитация.
Больных в обязательном порядке курирует врач-психиатр.
Лечебные мероприятия по очищению организма включают:
При внутривенном и ингаляционном введении наркотика наиболее актуальны такие методы лечения, как:
На начальном этапе внутривенно капельно вводятся специальные растворы, которые связывают продукты расщепления метадона и способствуют их удалению (гипохлорит натрия, мочегонные препараты и др.). К ним добавляют витамины, микроэлементы, успокаивающие средства и препараты для улучшения работы печени, почек и сердца.
Симптомы абстиненции снимают:
Для максимально быстрого снятия симптомов метадоновой ломки применяется терапия антидотами. Этот способ так и называют: ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД).
Лечение этим методом возможно только в условиях реанимационного отделения, поскольку большие дозы противоядия нейтрализуют метадон, но одновременно вызывают ярко выраженные проявления абстинентного синдрома. Он сопровождается интенсивными болями, поэтому на период УБОД больного приходится вводить в наркоз (медикаментозный сон).
Вместе с антидотами назначаются сердечные и печеночные стимуляторы.
Процедура УБОД продолжается в течение 4-6 часов. После пробуждения пациент ощущает физическую усталость, но тяга к наркотику заметно ослабевает. Полностью от интоксикации избавиться не удается — антидот взаимодействует только с метадоном, а частично расщепленные продукты его распада остаются в организме.
При поступлении наркотика в виде таблеток преимущественно используются:
Одновременно с интенсивной терапией врач-психиатр наблюдает за психическим состоянием больного. Он оценивает остроту психотических расстройств и купирует их медикаментозно.
После успешной детоксикации больному предстоит длительная реабилитация. Необходимо восстановить нарушенные функции многих внутренних органов, привести в “рабочее” состояние систему иммунитета, наладить рациональное взаимодействие между членами семьи и бывшим зависимым человеком. Следует помнить также, что процесс детоксикации — это очищение внутренних органов, но не сознания и мышления больного.
Преодолеть психологическую зависимость, изменить стиль жизни пациента и патологические модели его поведения под силу только профессионалам, специалистам в области психики человека. Такие возможности есть у врачей специализированной семейной клиники психического здоровья.
Литература:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
