Мигрень

Мигрень является самым распространенным видом головной боли. Ею страдает каждый 7 житель нашей планеты. Приступы часто испытывают на себе люди трудоспособного возраста, из-за чего заболевание является существенной экономической проблемой для медицины развитых стран.

Считается, что главную роль в возникновении мигрени играет наследственная предрасположенность, а также определенные триггерные факторы, которые индивидуальны для каждого больного.

Определение

Мигрень — это заболевание, проявляющееся приступами мучительной пульсирующей односторонней головной боли, а также тошнотой, рвотой, свето и звукобоязнью.

Хроническая мигрень — это мигренозная головная боль, возникающая чаще 15 дней в месяц. Становясь ежедневной (или практически ежедневной), она приобретает характеристики, отличные от тех, которые были ранее. Может меняться характер боли, сопутствующие симптомы, а также ответ на проводимое лечение.

Мигрень является одной из самых частых причин первичных головных болей.

Это значит, что она не связана с какими-либо другими болезнями, в том числе с сосудистыми заболеваниями, остеохондрозом, вегето-сосудистой дистонией, повышением внутричерепного давления и так далее.

Согласно статистике, женщины страдают этим заболеванием примерно в 2 раза чаще, чем мужчины (главным образом из-за колебания гормонов в течение менструального цикла).

Симптомы мигрени

Приступы мигрени вызывают сильную пульсирующую или колющую одностороннюю боль в голове. Любое движение обычно еще больше усиливает болевые ощущения, поэтому человек становится вынужден занять горизонтальное положение и меньше шевелиться.

К другим признакам мигрени относятся:

• боль в глазных яблоках;
• боль, отдающая в челюсть;
• тошнота или рвота;
• чувствительность к световым и звуковым раздражителям;
• скованность или боль в шее;
• бессонница;
• повышенная тревожность;
• перепады настроения.

Мигренозный приступ имеет различные фазы:

• Продромальный период. Пациенты, страдающие мигренью, описывают это состояние, как предчувствие скорого возникновения болевых ощущений. Оно может начаться как за несколько часов до приступа, так и за несколько дней. К симптомам этой стадии мигрени относятся: упадок сил, подавленность, раздражительность, световая и звуковая чувствительность, зевота, слезотечение, заложенность носа, «тяжесть» в голове, нарушения сна.
• Аура. Проявляется в виде определенных ощущений: появлении геометрических узоров, мерцающих пятен, вспышек огней в глазах, чувствительности к запахам. Эти симптомы обычно сохраняются от 5 минут до часа.
• Фаза головной боли, которая может сопровождается другими симптомами (тошнотой и рвотой, болью в глазных яблоках, свето и звукобоязнью, упадком сил, слабостью).
• Постдрома. Состояние после приступа. Больной испытывает слабость, опустошенность, раздражительность, сонливость, «тяжесть» в голове, боли в теле, головокружение, светобоязнь. Постдрома может длиться несколько суток.

Причины мигрени

К сожалению, ученые до сих пор не могут дать точный ответ на вопрос, почему возникает мигрень. Среди основных механизмов развития этой болезни обсуждаются нейрохимические, генетические и нейрогенные факторы.

Одним из существенных факторов риска является наличие мигрени в семейном анамнезе. Если у одного или обоих родителей диагностировано это заболевание, вероятность того, что у ребенка оно тоже возникнет, составляет от 50% до 75%.

Женский пол (из-за колебаний уровня эстрогена) и возраст являются дополнительными факторами риска расстройства.

Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще всего она встречается у женщин в возрасте до 45 лет.

Кроме того, к основным триггерным факторам мигрени относятся:

• Эмоциональный стресс, конфликты, переживания, ссоры.
• Физическое перенапряжение и истощение.
• Недостаточный (или избыточный) сон.
• Гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови) из-за длительного голодания, обезвоживание организма.
• Употребление определенных продуктов: горького шоколада, копченостей, сыров, кофе.
• Употребление алкогольных напитков (красного вина, шампанского, пива).
• Изменения погоды (перепады атмосферного давления, магнитные бури, сильный ветер и т.д.).
• Прием определенных лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов с эстрогеновым компонентом в составе).
• Предменструальный синдром и менструации у женщин.
• Курение сигарет, в том числе пассивное курение.
• Длительное зрительное напряжение (например, работа за компьютером).
• Воздействие раздражителей, таких как громкий звук, шум, яркий свет, мигание, духота, «тряска» или укачивание в транспорте.

Различные состояния здоровья также могут влиять на развитие заболевания. Например гипертония, ожирение, черепно-мозговые травмы, нарушения сна (обструктивное апноэ во сне и бессонница), депрессия и тревожные расстройства.

Патогенез мигрени

Мигрень с ее сложным патогенезом представляет собой одну из актуальнейших проблем современной медицины.

Учеными доказано, что это заболевание имеет нейроваскулярную природу. Вследствие различных провоцирующих факторов (триггеров) происходит раздражение нервных клеток головного мозга и активация определенных структур центральной нервной системы.

Возбужденные нервные клетки активируют тройничный нерв. При стимуляции тройничного нерва высвобождаются вещества, вызывающие воспаление в кровеносных сосудах головного мозга, а также в слоях тканей, покрывающих головной мозг. Сосуды твердой мозговой оболочки расширяются, развивается приступ головной боли.

Классификация и осложнения мигрени

Заболевание классифицируется как мигрень без ауры и мигрень с аурой. Аура представляет собой серию обратимых неврологических симптомов, чаще всего визуальных, таких как видение различных узоров или вспышек света.

Примерно от 15% до 30% людей, страдающих данным недугом, испытывают ауру.

Мигрень с аурой подразделяется на подтипы в зависимости от конкретных симптомов ауры. К этим подтипам относятся:

• Мигрень с аурой (классическая форма, чаще зрительная).
• Мигрень с длительной аурой.
• Аура без головной боли.
• Гемиплегическая мигрень: редкий подтип, связанный с временным парезом одной стороны тела.
• Ретинальная или глазная мигрень: редкий подтип, связанный с изменениями зрения в одном глазу.
• Базилярная мигрень, обусловленная преходящими патологическими изменениями в зоне кровоснабжения базилярной артерии. Приступ сопровождается головокружением, зрительными нарушениями, ухудшением слуха.

Другие виды мигрени включают:

• Менструальная мигрень. Приступ, который развивается в течение определенного периода менструального цикла (за 2 дня до и во время первых трех дней менструации).
• Вестибулярная мигрень, сопровождающаяся эпизодами головокружения.
• Абдоминальная мигрень. Тип мигрени, наблюдаемый преимущественно у детей и сопровождающийся болью в животе и другими симптомами (например, тошнотой и светочувствительностью).
• Хроническая мигрень. Головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в течение более трех месяцев.

Мигрень может иметь достаточно опасные последствия, среди которых:

• Мигренозный статус. Это изнуряющий приступ мигрени, который длится более 72 часов.
• Мигренозный инсульт. Достаточно редкое осложнение приступа мигрени с аурой, при котором возникает очаг ишемии (нарушение кровоснабжения) в головном мозге в той зоне, которая ответственна за симптомы ауры. Например, при зрительной ауре — очаг ишемии в затылочной области.

При мигрени без ауры риск инсульта не выше, чем у людей в общей популяции.

• Стойкая аура без инсульта. Симптомы ауры сохраняются на протяжении 7 дней или более, при этом МРТ или КТ-исследование головного мозга показывает отсутствие признаков инсульта.
• Эпилептический приступ, вызванный мигренозной аурой (мигралепсия). Представляет собой судорожный припадок, который развивается в течение одного часа после начала приступа мигрени с аурой. Является достаточно редким состоянием.
• Лекарственно-индуцированная головная боль. Возникает при частом бесконтрольном приеме обезболивающих препаратов без назначения врача.

К другим неблагоприятным последствиям мигрени относятся: снижение качества жизни больного, временная нетрудоспособность, ухудшение взаимоотношений с близкими людьми, неудовлетворенность, раздражительность, апатия, депрессия, тревожные расстройства.

Большинство приступов мигрени не опасны, тем не менее, важно обратиться за медицинской помощью, если головная боль возникла впервые и нарушает ежедневное функционирование (мешает заниматься привычными делами на работе или дома).

Другими показаниями для обращения за помощью к врачу являются изменения характера головных болей при мигрени. Например, если приступы становятся более тяжелыми или возникают чаще.

При возникновении следующих симптомов требуется вызвать скорую помощь:

• Боль возникла внезапно, и является «самой сильной головной болью, с которой вы когда-либо сталкивались».
• Болевые ощущения сопровождаются такими симптомами, как онемение части тела, судороги, покраснение глаз, обморок, высокая температура, спутанность сознания.
• Боль возникла после черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Диагностика

Для диагностики мигрени врач собирает историю болезни и проводит неврологическое обследование.

С помощью расспроса и анализа дневника головной боли (при его наличии) доктор устанавливает число дней с головной болью в месяц на протяжении последних 3-х месяцев, уточняет клинические характеристики боли и сопоставляет эти данные с диагностическими критериями последней версии Международной классификации головной и лицевой боли.

Врач также выявляет сопутствующие расстройства, в первую очередь, депрессию, тревожные расстройства, нарушения сна, другие болевые синдромы. Это связано с тем, что в анамнезе пациентов с мигренью часто имеется указание на различные сопутствующие соматические и психические расстройства.

Визуализирующие тесты (такие как МРТ или КТ головного мозга) при подозрении на мигрень, как правило, не нужны. За исключением случаев, когда при неврологическом обследовании обнаружены нарушения, симптомы нетипичны или необходимо исключить другие причины головной боли (например, опухоль головного мозга).

МРТ-исследование головного мозга показано при следующих симптомах:

• необычная для пациента, изнуряющая головная боль;
• слабый ответ на проведение стандартной медикаментозной терапии;
• головная боль со спутанностью сознания;
• возникновение боли в глазу, красноты, отека и слезотечения;
• резкое увеличение частоты и тяжести приступов;
• гемиплегическая мигрень.

Лечение

Существует 2 основных типа лечения мигрени: купирование острых приступов и профилактика.

Во время приступа пациенты принимают лекарства, которые помогают облегчить боль и остановить прогрессирование мигрени. Профилактическая терапия направлена на снижение частоты, тяжести и продолжительности мигренозных атак.

Лечение приступа мигрени преследует определенные цели:

• полное купирование болевых ощущений;
• избавление от сопутствующих симптомов, таких как тошнота, светобоязнь и т.д.
• наступление эффекта от приема медикаментозного препарата в период не более 2-х часов;
• стойкость эффекта (боль не должна возвращаться в течение 24-48 часов после приема лекарства);
• отсутствие побочных эффектов;
• восстановление работоспособности.

На сегодняшний день для обезболивания острого приступа мигрени используются следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты — Ибупрофен, Напроксен, Аспирин, Целекоксиб, Диклофенак, Кетопрофен. Подавляют синтез простагландинов, которые играют главную роль в возникновении боли и воспаления.
• Триптаны — суматриптан, элетриптан, золмитриптан и др. Сужают кровеносные сосуды головного мозга, влияют на ядро тройничного нерва, тем самым купируя приступ мигрени.

При приступе легкой или умеренной степени, как правило, достаточно применения НПВС. При приступе тяжелой степени и неэффективности НПВС назначаются триптаны. Можно также сочетать эти группы препаратов для лучшего обезболивания (по назначению лечащего врача).

При возникновении тошноты и рвоты применяются прокинетики: церукал, мотилиум.

ВНИМАНИЕ! Использование комбинированных анальгетиков и опиатов при мигрени не рекомендуется!

Специфическое лечение мигрени основано на использовании моноклональных антител (МАВ). С помощью данного метода блокируется определенный белок, участвующий в каскаде реакций, развивающихся при мигренозной атаке.

Улучшения обычно наступают в первый месяц терапии. Продолжительность определяется лечащим врачом.

Существуют также профилактические медикаментозные методы лечения мигрени. Они применяются, если приступы головной боли слишком частые и тяжелые. Для данного вида профилактики используются:

• антидепрессанты;
• антиконвульсанты;
• бета-блокаторы и др.

Помимо традиционных профилактических методов лечения мигрени, используются также другие эффективные способы, такие как ботулинотерапия. Официально при мигрени разрешен препарат — Ботокс. Считается, что он уменьшает концентрацию определенных молекул, вызывающих боль и влияет на центральную сенситизацию (повышение возбудимости нейронов ЦНС), тем самым влияя на патогенез заболевания.

Инъекции выполняются инсулиновым шприцом, по специально разработанному протоколу в мышцы головы, шеи и лица. Эффект развивается в течение 14 дней: уменьшается количество дней с головной болью, интенсивность боли, а также улучшается ответ на стандартную терапию в остром приступе (прием медикаментозных препаратов).

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

К основным мерам профилактики мигрени относятся:

• Занятия спортом. Физические упражнения способствуют повышению уровня эндорфина и эндоканнабиноидов, которые улучшают настроение и снижают боль, а также, снимают нервное и физическое напряжение, улучшают сон.
• Ведение здорового образа жизни. Регулярное правильное питание, употребление достаточного количества жидкости, регулирование потребления кофеина, а также соблюдение графика сна снижают вероятность возникновения мигренозных атак.
• Анализ и исключение триггеров. У каждого человека, страдающего мигренью, они разные. У кого-то может начаться приступ после злоупотребления алкоголем, у кого-то после недосыпа или шумной вечеринки. Важно определить свои триггеры и стараться их избегать.
• Освоение техник расслабления и управления стрессом. Зачастую головной болью страдают перфекционисты, имеющие высокий уровень стресса и ответственности. У них повышены требования к себе и окружающим, что вынуждает нервную систему быть в постоянном состоянии готовности. Техники расслабления и правильного дыхания помогут справиться с последствиями стресса и обрести душевное спокойствие.
• Ведение дневника головной боли. Независимо от того, ведется ли дневник от руки в блокноте или в специальном приложении на телефоне, он помогает отслеживать симптомы болезни и выявлять триггеры мигрени. Дневник головной боли также помогает лечащему врачу отслеживать динамику болезни и ответ на проводимую терапию.

Хотя мигрень и является хроническим заболеванием, ее можно и нужно контролировать.

С помощью индивидуально подобранной терапии и выполнения рекомендаций лечащего врача возможно не только снизить интенсивность головной боли, но и количество мигренозных атак.

Длительная ремиссия при мигрени — это реально. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к квалифицированным специалистам.