Анальгетики – лекарственные средства, которые избирательно устраняют или подавляют чувство боли, сохраняя при этом другие виды чувствительности.
Наркотические анальгетики обладают выраженным обезболивающим действием и занимают ведущее место в купировании болевого синдрома у онкологических больных.
Бесконтрольный прием опиоидов приводит к привыканию и формированию зависимости.
Наркотические анальгетики включают большую группу препаратов, которые получают из сока различных сортов мака.
Выделяют натуральные полусинтетические и синтетические средства (производят в лабораторных условиях).
Опиоидные болеутоляющие обладают различной анальгетической активностью и спектром дополнительных свойств. Это влияет на выбор лекарства в каждом конкретном случае.
Показаниями к применению наркотических анальгетиков являются:
предупреждение болевого шока при ожогах, травмах, инфаркте миокарда;
сильная боль в послеоперационном периоде;
премедикация перед хирургическим вмешательством;
купирование болевого синдрома, вызванного злокачественным новообразованием;
приступы почечной и кишечной колик;
обезболивание родов (промедол) и др.
При лечении опиоидами доза препарата повышается постепенно. По мере ослабления болевых ощущений врач медленно снижает дозировку и по возможности переводит пациента на ненаркотические медикаменты.
Основные эффекты:
анальгезия;
седация;
угнетение дыхания;
брадикардия;
миоз;
повышение тонуса скелетной мускулатуры и др.
Каков механизм действия наркотических анальгетиков? Препараты данной группы активируют специфические опиоидные рецепторы центральной нервной системы. В результате стимуляции блокируется вход ионов кальция в клетки, нарушается передача болевых импульсов по афферентным путям ноцицептивной системы ЦНС, меняется эмоциональное восприятие боли и реакции на нее.
Виды наркотических анальгетиков по способности активировать опиоидные рецепторы:
Агонисты, которые подавляют высвобождение ГАМК (сильные, слабые и умеренного действия).
Антагонисты.
Смешанные агонисты-антагонисты.
Использование опиоидов даже в лечебных целях противопоказано при дыхательной, печеночной недостаточности, тяжелых обструктивных заболеваниях легких, гипотиреозе, отеке, травме мозга и других состояниях.
В зависимости от лекарственной формы существует несколько способов употребления опиоидных средств:
перорально;
втирание в слизистые носа, десен;
вдыхание порошка;
инъекции: подкожное, внутримышечное и внутривенное введение (последний метод пользуется популярностью у наркозависимых).
Использование подобных медикаментов представляет определенную опасность для здоровья пациента в связи с побочными реакциями и риском развития лекарственной зависимости.
Обезболивающие препараты наркотической группы необходимо принимать под контролем лечащего врача по строгим показаниям.
К факторам риска развития привыкания к опиоидам относятся:
семейный анамнез: наличие алкогольной или наркотической зависимости у родственников пациента;
психические расстройства: тревожность, биполярное расстройство, тяжелая депрессия;
прием других лекарственных средств.
Помимо ослабления болезненных симптомов, медикаменты оказывают действие на все системы организма.
Активация рецепторов в ЦНС приводит к возникновению следующих фармакологических эффектов:
повышенное настроение;
благодушие, ощущение покоя и удовлетворенности;
слабость, головокружение;
сонливость;
заторможенность реакций и движений;
слезотечение, светобоязнь, ухудшение зрения;
брадикардия;
затруднение дыхания;
понижение кровяного давления;
ухудшение сна, аппетита;
судорожные подергивания;
неустойчивость походки;
снижение интеллектуальных функций.
Возможны возбуждение, дисфория, перепады настроения, галлюцинаторные и бредовые переживания, тревожность, беспокойство, проявления агрессии.
На фоне приема анальгетиков повышается настроение, появляется ощущение спокойствия, исчезают тревога и страх. Эти свойства используют наркоманы для получения удовольствия, а также для устранения явлений абстиненции (например, при героиновой зависимости).
Состояние умиротворения и расслабленности после применения наркотика заставляет человека снова принимать вещество, повышая дозировку для получения желательного результата. Эпизодическое потребление приобретает систематический характер, увеличивается устойчивость к анальгетику и его переносимость.
Пагубная привычка изменяет привычки, поведение и образ жизни зависимого.
Злоупотребляющий подобными препаратами, становится неопрятным, перестает соблюдать правила личной гигиены. Появляется беспричинная раздражительность, грубость, лживость, равнодушие к близким людям.
Признаки зависимости от опиоидных анальгетиков:
нарушения сознания;
суженные зрачки;
затрудненное дыхание;
сухость слизистых;
ломкость ногтей, выпадение волос;
повышенное потоотделение;
головокружение;
слабость мышц;
потеря веса;
расстройство стула, тошнота;
проблемы с координацией;
плохой сон;
галлюцинации.
Отмечаются замедленная речь, ухудшение когнитивных способностей, эмоциональное притупление.
При появлении начальных признаков злоупотребления данными средствами, необходима помощь врача-нарколога.
Большинство анальгетиков хорошо всасываются из места введения и проникают через гематоэнцефалический барьер. Препараты метаболизируются с участием печеночных ферментов до глюкуронидов, которые выводятся почками.
Патологическое пристрастие характеризуется сильной потребностью принимать препарат, несмотря на вредные последствия.
В развитии зависимости можно выделить несколько этапов:
Постепенное привыкание, снижение толерантности и потребность в увеличении количества средства для достижения прежних эффектов. Отсутствие вещества вызывает чувство подавленности и дискомфорта. Возникает психическая зависимость с непреодолимым желанием наркотизации для устранения негативных симптомов.
По мере прогрессирования болезни растет толерантность, меняется характер опьянения и поведение наркомана. Формируется тяжелая физическая зависимость, для которой характерен синдром отмены. Абстиненция возникает при прекращении поступления опиоида и сопровождается выраженной вегетативной и неврологической симптоматикой: слезотечением, насморком, мышечными болями, судорогами, тремором, тахикардией, диареей и пр.
Выражены последствия хронической интоксикации, нарушения функций внутренних органов, психические расстройства, личностная деградация.
Отличительным признаком опиатной зависимости является то, что она развивается при применении даже малых доз анальгетиков, которые назначены в терапевтических целях.
При приеме лекарств класса опиоидов отмечается ряд побочных эффектов, на которые следует обратить внимание перед началом лечения: сонливость, диспептические явления, спутанность сознания, зуд, задержка мочи и пр.
Немедицинское употребление опиоидных анальгетиков приводит к тяжелым последствиям. Среди них:
угнетение функции дыхания вплоть до остановки;
цирроз печени;
повреждение сосудов микроциркуляторного русла;
инфаркт миокарда, инсульт;
депрессивные состояния и др.
Неконтролируемое повышение дозы часто приводит к передозировке, которая может вызвать паралич дыхательного центра. Симптомы передозировки:
дезориентировка;
ступор, кома;
головокружение, рвота;
гипотермия;
редкое, поверхностное дыхание;
коллапс;
цианоз;
судороги;
отек легких в терминальной стадии.
Отсутствие неотложных мер и реанимационных мероприятий может привести к смертельному исходу в результате дыхательной недостаточности.
Анальгетики нельзя принимать с алкоголем, барбитуратами и другими опиоидами, так как вследствие угнетения ЦНС увеличивается вероятность отравления и возникновения нежелательных реакций.
Зависимость приводит не только к развитию пагубного пристрастия, но и к разрушению физического здоровья, психики человека, конфликтам и распаду семьи. При выявлении факта наркотизации у близкого не стоит ждать развития заболевания. Необходимо обратиться к наркологу специализированного медицинского учреждения для назначения адекватной терапии.
Окончательный диагноз и план терапевтических мероприятий определяет специалист после всестороннего обследования, которое включает подробный анамнез, осмотр, проведение лабораторных исследований, консультации смежных специалистов.
Избавиться от зависимости самостоятельно невозможно. Терапия представляет собой поэтапный процесс, требующий работы команды высококвалифицированных специалистов, силы воли и желания зависимого стать здоровым.
С этой целью проводятся:
Детоксикация для выведения токсинов и продуктов распада наркотического средства.
Симптоматическая терапия для поддержания нормального функционирования органов, купирования поведенческих нарушений, улучшения работы нервной системы и др.
Психотерапия. Использование психотерапевтических техник направлено на устранение негативных установок, выявление причин зависимости, формирование новых жизненных установок, повышение мотивации на избавление от болезни и выздоровление.
Обязательным этапом программы реабилитации наркозависимого является восстановление трудовых навыков, семейных отношений, возвращение к полноценной жизни.
При приеме наркотических анальгетиков важно придерживаться рекомендаций врача и не предпринимать попыток самостоятельно изменить дозировку.
Для предупреждения срывов после прохождения курса избавления от наркозависимости необходимо пересмотреть круг общения пациента, ограничить нежелательные контакты, создать доброжелательную обстановку и микроклимат. На этапе восстановления и возвращения бывшего пациента в социум большую роль играют поддержка близких и помощь психолога.
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
