Невротическая экскориация – навязчивое поведение, которое сопровождается сдиранием собственной кожи и ее видимым повреждением.
При появлении подобного нарушения большинство людей не спешат обращаться за помощью, так как считают подобное поведение просто вредной привычкой.
Дерматилломания является компульсивным расстройством и требует лечения у психотерапевта.
При невротической экскориации действия направлены на повреждение кожных покровов с дальнейшим рубцеванием. Возможны легкие расчесывания и крайне тяжелые поражения вплоть до отрезания целых пластов кожи. После подобных действий наступает временное удовлетворение.
Данное поведение не связано с медицинскими проблемами, косметическими дефектами, беспокойством по поводу внешнего вида. Пациенты царапают и расчесывают здоровую кожу или сдирают мелкие повреждения (мозоли, струпья от предыдущего ковыряния) на лице, руках, кистях и др. Одной из форм патологии является повреждение ногтей: вырезание, выгрызание кутикулы, заусенцев. Больной может постоянно кусать губы или внутреннюю поверхность щек. Действия могут носить автоматический или вполне осознанный характер.
Экскориационное расстройство относится к обсессивно-компульсивным и находится в МКБ-10 под кодом F42. Под влиянием какого-либо негативного фактора возникают тревога и дискомфорт. Пациент пытается отвлечься, прибегая к привычному ритуалу: царапанию, выдавливанию, ковырянию и т.п. Наступает облегчение, но через некоторое время напряжение возвращается и поведение повторяется.
Пациенты, страдающие патологией, пытаются прекратить травмировать кожу, но не могут. Справиться и противостоять патологическому желанию невозможно. В результате повторяющегося поведения кожа покрывается рубцами, незаживающими ранками и травмируется вновь.
Дерматилломания может начаться в разном возрасте, но чаще наблюдается у подростков. В большинстве случаев страдают женщины (около 75 %).
Нередко психогенное нарушение возникает на фоне тревожных и расстройств настроения, злоупотребления психоактивными веществами (например, кокаином).
Компульсивные действия характеризуются самоповреждениями кожных покровов. Стремление к повторному расчесыванию приводит к образованию экскориаций (свежих расчесов) с образованием поверхностных и глубоких рубцов. Ковырянию нередко предшествуют ощущения зуда и дискомфорта кожи. Пациенты царапают, щиплют, сдавливают кожу, используя различные инструменты.
При невротической экскориации больной осознает патологический характер своих действий, но не способен предотвратить самоповреждение.
Признаки дерматилломании:
В ряде случаев поведение сопровождается различными ритуалами: человек пациент может тщательно выискивать определенный струп и удалять его конкретным способом.
Патология обычно имеет хроническое течение с периодическим нарастанием и уменьшением симптоматики.
В некоторых случаях пациенты стыдятся поврежденной кожи и избегают ситуаций, в которых окружающие могут заметить расчесы. Возникают проблемы в профессиональной и других видах деятельности.
При наличии дерматилломании стоит насторожиться, если нарушение мешает повседневным делам, заставляет избегать общества и социальных контактов, приходится носить закрытую одежду, чтобы скрыть экскориации.
Согласно ряду исследований, экскориация связана с психологическими травмами в детском возрасте.
Среди основных причин дерматилломании:
В роли провоцирующих факторов часто выступают стрессовые ситуации, негативные эмоции, чувство вины и прочее.
Выделяют 2 причины подобного поведения:
Существует несколько видов невротических экскориаций:
Необходимо знать, что отсутствие адекватной терапии может вызвать серьезные осложнения.
Последствиями дерматилломании являются:
Патология негативно влияет на самочувствие пациента, значительно снижает качество жизни. Человек становится замкнутым, уходит в себя, отказывается от общения, встреч, личной жизни, страдает карьера.
Диагностика заболевания включает опрос пациента, тщательный осмотр кожных покровов, назначение лабораторных исследований при необходимости.
Дерматологические проявления при расстройстве экскориации представлены в виде свежих поверхностных эрозий, «неглубоких расчесов». Для длительного течения болезни помимо свежих экскориаций характерны геморрагические корки, пятна при отсутствии рубцов.
Клинические критерии, которые помогают поставить точный диагноз:
При рассматриваемом нарушении волевые усилия, убеждение в нерациональности поведения не действуют или помогают на короткое время. Пациент не в состоянии контролировать свое поведение. Самостоятельно справиться с проблемой крайне трудно.
Психогенная экскориация требует обязательной комплексной терапии у специалистов: психотерапевта, дерматолога. Лечение дерматилломании включает:
Новые разработки терапии предусматривают применение ацетилцистеина, который показал положительный результат в ряде исследований.
При длительном воспалении инфекция усугубляется, повреждения становятся более глубокими, требующими лечения вплоть до лазерной шлифовки.
Для предупреждения нежелательных последствий необходимо как можно раньше обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям.
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна