Невротическая экскориация (дерматилломания)

Невротическая экскориация – навязчивое поведение, которое сопровождается сдиранием собственной кожи и ее видимым повреждением.

При появлении подобного нарушения большинство людей не спешат обращаться за помощью, так как считают подобное поведение просто вредной привычкой.

Дерматилломания является компульсивным расстройством и требует лечения у психотерапевта.

Невротическая экскориация – что значит, как проявляется

При невротической экскориации действия направлены на повреждение кожных покровов с дальнейшим рубцеванием. Возможны легкие расчесывания и крайне тяжелые поражения вплоть до отрезания целых пластов кожи. После подобных действий наступает временное удовлетворение.

Данное поведение не связано с медицинскими проблемами, косметическими дефектами, беспокойством по поводу внешнего вида. Пациенты царапают и расчесывают здоровую кожу или сдирают мелкие повреждения (мозоли, струпья от предыдущего ковыряния) на лице, руках, кистях и др. Одной из форм патологии является повреждение ногтей: вырезание, выгрызание кутикулы, заусенцев. Больной может постоянно кусать губы или внутреннюю поверхность щек. Действия могут носить автоматический или вполне осознанный характер.

Экскориационное расстройство относится к обсессивно-компульсивным и находится в МКБ-10 под кодом F42. Под влиянием какого-либо негативного фактора возникают тревога и дискомфорт. Пациент пытается отвлечься, прибегая к привычному ритуалу: царапанию, выдавливанию, ковырянию и т.п. Наступает облегчение, но через некоторое время напряжение возвращается и поведение повторяется.

Пациенты, страдающие патологией, пытаются прекратить травмировать кожу, но не могут. Справиться и противостоять патологическому желанию невозможно. В результате повторяющегося поведения кожа покрывается рубцами, незаживающими ранками и травмируется вновь.

Дерматилломания может начаться в разном возрасте, но чаще наблюдается у подростков. В большинстве случаев страдают женщины (около 75 %).

Нередко психогенное нарушение возникает на фоне тревожных и расстройств настроения, злоупотребления психоактивными веществами (например, кокаином).

Симптомы и причины

Компульсивные действия характеризуются самоповреждениями кожных покровов. Стремление к повторному расчесыванию приводит к образованию экскориаций (свежих расчесов) с образованием поверхностных и глубоких рубцов. Ковырянию нередко предшествуют ощущения зуда и дискомфорта кожи. Пациенты царапают, щиплют, сдавливают кожу, используя различные инструменты.

При невротической экскориации больной осознает патологический характер своих действий, но не способен предотвратить самоповреждение.

Признаки дерматилломании:

• человек не может прекратить трогать и травмировать кожу;
• постоянно ковыряет, расцарапывает раны, корочки, шрамы, выдавливает прыщики и пр.;
• пытается сгладить неровности;
• часто прикасается к коже во время сна;
• начинает расчесывать при появлении беспокойства, тревоги.

В ряде случаев поведение сопровождается различными ритуалами: человек пациент может тщательно выискивать определенный струп и удалять его конкретным способом.

Патология обычно имеет хроническое течение с периодическим нарастанием и уменьшением симптоматики.

В некоторых случаях пациенты стыдятся поврежденной кожи и избегают ситуаций, в которых окружающие могут заметить расчесы. Возникают проблемы в профессиональной и других видах деятельности.

При наличии дерматилломании стоит насторожиться, если нарушение мешает повседневным делам, заставляет избегать общества и социальных контактов, приходится носить закрытую одежду, чтобы скрыть экскориации.

Согласно ряду исследований, экскориация связана с психологическими травмами в детском возрасте.

Среди основных причин дерматилломании:

• стремление «улучшить» свою внешность (возникновение патологии часто совпадает с периодом появления прыщей у подростков);
• наследственная предрасположенность к психическим нарушениям, которая выражается в повторяющемся поведении;
• депрессивное и тревожное расстройство;
• кожные заболевания, при которых пациент пытается избавиться от пятен, прыщей и других дефектов: дерматит, экзема и пр.

В роли провоцирующих факторов часто выступают стрессовые ситуации, негативные эмоции, чувство вины и прочее.

Выделяют 2 причины подобного поведения:

1. Появление навязчивого желания ковырять и расчесывать кожу. Человек не может справиться с проблемой и контролировать свое поведение. В результате действия повторяются и наступает кратковременное улучшение. Появляются выраженные чувства стыда и вины.
2. Повреждение кожи происходит в результате жизненных неурядиц. Человек не думает об этом заранее, а после акта чувствует облегчение. Это, так называемое, импульсивное поведение.

Классификация

Существует несколько видов невротических экскориаций:

• раны, ссадины, рубцы на коже; некоторые части тела могут быть свободны от эрозий;
• удаление волос вследствие их выдергивания, растирания и т.п.;
• обкусывание ногтей с повреждением ногтевых пластин или кутикулы;
• порезы кожи, образование шрамов и рубцов;
• раздражение кожи рук в результате постоянного мытья;
• привычка кусать или облизывать губы, которая приводит к их повреждению;
• прикусывание щек.

Необходимо знать, что отсутствие адекватной терапии может вызвать серьезные осложнения.

Последствиями дерматилломании являются:

• непрерывное травмирование воспалительных элементов, которое приводит к инфицированию кожи;

• обильное кровотечение;
• длительные воспалительные процессы;
• септицемия;
• постоянное чувство вины и стыда, которое может привести к стойкой бессоннице, развитию невроза и других нарушений;
• проблемы социального характера, ухудшение семейных взаимоотношений.

Патология негативно влияет на самочувствие пациента, значительно снижает качество жизни. Человек становится замкнутым, уходит в себя, отказывается от общения, встреч, личной жизни, страдает карьера.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания включает опрос пациента, тщательный осмотр кожных покровов, назначение лабораторных исследований при необходимости.

Дерматологические проявления при расстройстве экскориации представлены в виде свежих поверхностных эрозий, «неглубоких расчесов». Для длительного течения болезни помимо свежих экскориаций характерны геморрагические корки, пятна при отсутствии рубцов.

Клинические критерии, которые помогают поставить точный диагноз:

• видимые повреждения на коже, вызванные постоянным расчесыванием;
• неоднократные попытки прекратить ковырять кожу без эффекта;
• нарушение работоспособности, выполнения повседневных обязанностей в результате подобного поведения.

При рассматриваемом нарушении волевые усилия, убеждение в нерациональности поведения не действуют или помогают на короткое время. Пациент не в состоянии контролировать свое поведение. Самостоятельно справиться с проблемой крайне трудно.

Психогенная экскориация требует обязательной комплексной терапии у специалистов: психотерапевта, дерматолога. Лечение дерматилломании включает:

1. Мази для местного применения.
2. Пластыри и повязки, которые препятствуют повреждению.
3. Назначение лекарственных препаратов: антидепрессантов из группы СИОЗС, седативных и иных в случаях, когда расстройство связано с другими психическими заболеваниями.
4. Психотерапевтические техники с целью коррекции поведения: семейная, телесная, гипноз и др. Предпочтительным методом является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на отказ от привычки, управление стимулами, устранение симптомов расстройства, обучение замене навязчивых действий другими формами поведения.

Новые разработки терапии предусматривают применение ацетилцистеина, который показал положительный результат в ряде исследований.

При длительном воспалении инфекция усугубляется, повреждения становятся более глубокими, требующими лечения вплоть до лазерной шлифовки.

Для предупреждения нежелательных последствий необходимо как можно раньше обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Список литературы:

1. Свядощ А.М. Неврозы и их лечение. Издательство „Медицина“ Москва. 1971.
2. Смулевич А.Б. Лекции по психосоматике. Медицинское информационное агенство. Москва. 2014.
3. Бутов Ю.С., Скрипкин Ю.К., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва. 2013.