На протяжении многих десятилетий, задолго до открытия антипсихотических средств, для лечения психозов использовались различные препараты растительного происхождения, бромиды, соли лития, антигистаминные лекарства, а также методы электросудорожной и инсулинокоматозной терапии.
50-е годы прошлого столетия ознаменовались революционным прорывом в фармакотерапии психотических расстройств: в мире появились первые антипсихотики. Эти высокоэффективные препараты, оказывающие тормозящее и успокаивающее действие на центральную нервную систему, нашли широкое применение в лечении шизофрении, бреда, паранойи и маниакального синдрома.
Попадая в организм человека, нейролептики тормозят процесс передачи нервных импульсов, устраняя тем самым аффективные расстройства и психомоторное возбуждение.
При правильном подборе антипсихотика и его дозировки, лекарственное средство помогает контролировать болезнь, смягчает ее проявления и профилактирует обострения.
Однако при длительном и неправильном приеме нейролептиков могут возникнуть серьезные побочные эффекты, отравление, привыкание и даже зависимость.
Антипсихотические препараты (нейролептики, антипсихотики) – это психотропные средства, подавляющие высшую нервную деятельность человека и используемые для лечения симптомов психоза.
Психоз — это нарушение психической деятельности, при котором человек теряет связь с реальностью. Это состояние может быть вызвано психическими или физическими заболеваниями, которые оказывают воздействие на головной мозг.
Наиболее распространенными психическими расстройствами, при которых могут возникать психотические эпизоды, являются:
Физические состояния, которые способны вызвать психоз, включают в себя:
Нейролептические средства используются для лечения психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред, паранойя, аффективные и эмоциональные расстройства.
Кроме того, иногда препараты применяются в терапии стойкой бессонницы, синдрома гиперактивности и других расстройств.
Антипсихотики продаются только по рецепту врача и представлены в аптеках в виде таблеток, капсул и растворов для внутривенного и внутримышечного введения.
Все антипсихотические препараты делятся на 2 больших класса: типичные и атипичные нейролептики.
Типичные нейролептики являются лекарственными средствами первого поколения. Несмотря на возможные побочные эффекты (ригидность и спастичность мышц, непроизвольные повторяющиеся движения тела), они, по-прежнему, занимают лидирующее место в терапии некоторых психических заболеваний, а также нередко назначаются, когда другие препараты не помогают.
К основным представителям типичных нейролептиков относятся:
Атипичные нейролептики – это препараты, пришедшие на смену антипсихотикам первого поколения и имеющие меньше побочных эффектов. Новые нейролептики чаще всего назначают для лечения шизофрении, большого депрессивного расстройства, биполярного и шизоаффективного расстройства. Однако они могут вызывать диабет 2 типа и увеличение веса. Считается, что новые нейролептики оказывают более быстрый терапевтический эффект.
Существует множество различных атипичных нейролептиков, среди них:
Мезанизм действия нейролептиков на организм человека до конца не изучен. Считается, что антипсихотики воздействуют на определенные химические вещества и рецепторы в головном мозге. А именно - оказывают антагонистическое воздействие на дофаминовую и серотониновую системы, вызывая снижение уровня нейромедиаторов дофамина и серотонина.
Антипсихотики отлично справляются с позитивными (продуктивными) симптомами психоза. Продуктивные симптомы — это симптомы, которые выходят за рамки нормального сенсорного восприятия действительности. К ним относятся галлюцинации, бред, иллюзии и прочие психотические проявления.
Большинство препаратов нейролептиков оказывают мощное седативное, противотревожное, антигистаминное, снотворное и транквилизирующее действие. Они подавляют психомоторное возбуждение и маниакальные проявления, снижают агрессивность.
Седативный эффект нейролептиков проявляется в виде угнетения реакции на внешние стимулы, подавления чувства беспокойства и страха, возникновения апатии, подавленности и сонливости.
Повышенная сонливость является одним из наиболее распространенных побочных эффектов нейролептиков. Особенно часто она возникает у здоровых людей, принимающих эти препараты в рекреационных целях (как наркотики).
При нарушении рекомендаций лечащего врача или самостоятельном приеме препарата для достижения изменения сознания, у человека может возникнуть зависимость от нейролептиков.
Она проявляется в виде патологической тяги к психотропному средству, превышении дозировки, возникновении синдрома отмены при попытке отказа от употребления антипсихотика.
Обычно абстинентный синдром наиболее ярко выражен при использовании типичных антипсихотиков первого поколения.
Как проявляется зависимость от нейролептиков?
Поведенческие изменения являются наиболее распространенными симптомами злоупотребления психоактивными веществами. У наркозависимого наблюдаются резкие перепады настроения, повышенная раздражительность, тревожность, депрессия, скрытность, а также смена привычного круга общения и интересов.
Кроме того, меняется внешний вид человека. Он выглядит уставшим и опустошенным, имеет нездоровый цвет лица, бессмысленный взгляд.
К основным физическим признакам употребления нейролептиков относятся:
Настораживать также должны спутанность сознания, повышенное возбуждение, агрессивность.
То, сколько выходят из организма нейролептики, зависит от типа используемого препарата и его дозировки.
Нейролептики выводятся с желчью и мочой. Полное очищение организма от стандартных форм происходит в среднем за 48–72 часа, от пролонгированных форм - за 15–30 дней.
Период полувыведения антипсихотика галоперидола при приеме внутрь составляет 24 часа, при внутримышечном введении - 21 час, при внутривенном введении - 14 часов. Галоперидол полностью удаляется из организма за 6–7 суток.
Период полураспада антипсихотика рисперидона после приема внутрь составляет 3 часа. Период полувыведения его метаболитов - около 24 часов.
Следы нейролептика аминазина в моче могут определяться тестами на наркотики даже через несколько месяцев после окончания курса лечения.
При злоупотреблении и превышении дозировки нейролептиков могут возникать парадоксальные реакции – эйфория, галлюцинации, паранойя. Этим пользуются наркодилеры, которые нелегально продают антипсихотические препараты.
Обычно их приобретают любопытные подростки, либо наркоманы со стажем, не имеющие возможности приобрести более дорогие психотропные вещества. Нередко нейролептики смешивают с другими психоактивными препаратами, чтобы продлить и усилить эффект наркотического опьянения.
При регулярном использовании антипсихотические препараты «перестраивают» работу головного мозга посредством влияния на дофаминовые и серотониновые рецепторы. Поэтому при попытке прекратить употребление наркотика неизбежно возникает синдром отмены. Формируется зависимость от нейролептиков.
Психологическая зависимость от нейролептиков проявляется в виде пониженного настроения, агрессивности, раздражительности и тревожности при пропуске очередной дозы препарата. А также непреодолимого желания принять наркотик, несмотря на возникающие побочные эффекты и неблагоприятные последствия.
Физическая зависимость от нейролептиков характеризуется возникновением различных неврологических и психических нарушений, которые могут сохраняться в течение нескольких недель после отмены препарата.
Больной впадает в депрессию, становится эмоционально неуравновешенным, отказывается от приема пищи, страдает от бессонницы.
Нередкими спутниками синдрома отмены нейролептиков являются двигательное беспокойство, мышечные спазмы, экстрапирамидные нарушения, гипертермия, обмороки.
Побочные эффекты нейролептиков варьируются в зависимости от типа и класса используемого препарата. Некоторые побочные эффекты антипсихотиков могут быть легкими и кратковременными, другие – со временем усугубляются и увеличивают риск развития других нежелательных эффектов.
Наибольшую озабоченность у медицинских работников вызывает риск возникновения экстрапирамидных побочных эффектов, которые влияют на движения тела и речь. К ним относятся:
Другие, менее изнурительные побочные эффекты включают расстройство желудка, увеличение веса, сухость во рту, нечеткость зрения, запор, рвоту, сонливость и ортостатическую гипотензию (низкое артериальное давление при вставании).
В редких случаях может возникнуть опасная для жизни лекарственная реакция, известная как злокачественный нейролептический синдром, вызывающий высокую температуру, мышечную ригидность, измененное психическое состояние и дисфункцию вегетативной нервной системы (которая регулирует частоту сердечных сокращений и дыхания, температуру тела, пищеварение и телесные ощущения).
В целом, экстрапирамидные побочные эффекты, в той или иной степени, затрагивают 3 из 5 потребителей типичных антипсихотиков.
Эти препараты серьезно нарушают двигательный контроль, вызывая тремор, спазмы, мышечную ригидность и потерю контроля и координации движений мышц. В некоторых случаях симптомы могут стать постоянными даже после прекращения употребления.
Атипичные нейролептики вызывают эти явления несколько реже. При этом известно, что они чаще вызывают увеличение веса и проблемы с обменом веществ.
К основным признакам передозировки нейролептиками относятся:
Антипсихотики являются депрессантами центральной нервной системы и поэтому не должны применяться в сочетании с алкоголем, опиоидами, бензодиазепинами из-за усиления побочных эффектов.
Сочетание нейролептиков и алкоголя вызывает серьезную интоксикацию организма, нарушения работы печени, снижение артериального давления и частоты дыхания.
При одновременном применении нейролептиков и лекарственных средств, обладающих антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.
При сочетании нейролептиков и антидепрессанта флуоксетина возможно развитие экстрапирамидных симптомов и дистонии.
Если вы подозреваете, что ваш близкий человек злоупотребляет нейролептиками, нужно убедить его обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя недооценивать степень этой проблемы. Потому что зависимость от антипсихотиков протекает точно также, как и от других психоактивных веществ.
Нейролептики воздействуют на дофаминовые и серотониновые рецепторы, оказывают седативное действие, снижают тревогу и беспокойство, способствуют расслаблению. Со временем человек адаптируется к препарату настолько, что при пропуске очередной дозы уже не может нормально функционировать и начинает испытывать синдром отмены. Для стабилизации состояния требуется более высокая доза психотропного вещества. Возникает замкнутый круг.
Ваша задача - помочь больному разорвать его, обратившись за медицинской помощью. Не принуждайте наркозависимого самостоятельно отменять препарат, в надежде, что он сможет «перетерпеть» абстинентный синдром. Никто не знает, чем может обернуться для организма резкое прекращение приема психоактивного препарата.
У человека могут возникнуть судороги, нарушения сердечного ритма, галлюцинации и прочие состояния, требующие неотложной медицинской помощи.
Диагностикой зависимости от нейролептиков занимается врач-нарколог.
На первичном приеме доктор производит физикальный осмотр пациента, проводит клиническое интервью, собирает анамнез и жалобы, оценивает психический и неврологический статус.
При интоксикации антипсихотиками у пациентов отмечается:
Больному по показаниям назначаются общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости и прочие исследования. К диагностике синдрома зависимости также могут быть подключены и другие специалисты: психиатр, кардиолог, невролог, эндокринолог и т.д.
Основной целью лечения зависимости от нейролептиков является снятие интоксикации и синдрома отмены, а также полное прекращение употребления психотропного вещества и возвращение к полноценной, трезвой жизни.
Для этих задач может потребоваться более 60 дней, особенно если лекарство принималось в течение длительного времени, в высоких дозах или использовалось с другими препаратами. Также важно учитывать и многие другие факторы, такие как возраст и общее состояние здоровья.
Госпитализация в медицинское учреждение является наиболее эффективным и безопасным способом избавления от зависимости.
В стационаре пациент будет находиться под постоянным наблюдением медперсонала, принимать необходимые лекарственные средства, соблюдать положенный режим лечебного учреждения. Срывы при таком варианте лечения исключены.
При поступлении в стационар больному будет проведена дезинтоксикационная терапия: промывание желудка, стимуляция кишечного опорожнения и диуреза, назначение сорбентов, внутривенное введение средств для восполнения жидкости (регидратации).
Одной из наиболее важных задач симптоматической терапии при отравлении нейролептиками является профилактика и устранение остро возникающих расстройств ритма сердца. Для этой цели врачи используют различные лекарственные средства, в том числе мембранопротекторы, кардиотонические средства, бета-адреноблокаторы.
При развитии судорог применяются антиконвульсанты. В случае нарушения дыхания проводится искусственная вентиляция легких, санационная бронхоскопия, инфузионная терапия с целью увеличения объема циркулирующей крови и прочие мероприятия.
Для купирования экстрапирамидных расстройств используются противосудорожные и противопаркинсонические препараты, а также проводится постоянный контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Наиболее сложным с точки зрения терапии и дальнейшего прогноза представляется злокачественный нейролептический синдром. При его возникновении для стабилизации состояния используются:
Когда состояние больного стабилизируется и острые симптомы интоксикации сняты, наступает один из важных этапов лечения любой наркотической зависимости – психотерапевтическое консультирование.
На приеме у психотерапевта пациент разбирается во внутренних проблемах, которые привели его к зависимости, учится новым действенным методам борьбы со стрессом, вырабатывает положительное отношение к ведению здорового образа жизни.
Чтобы избежать нового рецидива болезни, необходимо придерживаться рекомендаций по профилактике зависимости от нейролептиков:
Кроме того, важно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, высыпаться, избегать употребления алкоголя. При возникновении сложных жизненных ситуаций или появлении патологической тяги к психотропным препаратам – незамедлительно обращаться к психотерапевту и наркологу.
Список литературы
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
