Психические расстройства при эндокринных заболеваниях

Еще на начальном этапе развития такой области медицины как эндокринология, было замечено, что многие эндокринные патологии оказывают влияние на психическое здоровье человека. В 1920 году известный немецкий психиатр Эмиль Крепелин в своем руководстве по психиатрии выделил целый ряд психических расстройств, возникающих при «эндокринных отравлениях».

Однако систематическое изучение изменений психики при эндокринопатиях было начато несколько позднее, в 40-х годах прошлого столетия. За изучение этой темы взялся швейцарский психиатр Манфред Блейлер. В 1954 году он опубликовал свою монографию «Эндокринологическая психиатрия», а затем посвятил этой теме целый раздел в руководстве «Современная психиатрия».

Так в середине 20 века возникла новая научная дисциплина - психоэндокринология, изучающая взаимодействие между эндокринной системой человека и его психикой.

Определение заболевания

Как эндокринная система влияет на психику?

На сегодняшний день, на основании накопленных за многие годы знаний в области психоэндокринологии, установлено, что гормоны оказывают серьезное влияние на поведение людей и их ментальное здоровье.

Все дело в том, что нервная и эндокринная системы тесно взаимосвязаны друг с другом и обеспечивают поддержание гомеостаза (физиологического равновесия организма). Сбой нормального функционирования одного звена неизбежно вызывает проблемы в работе другого.

Психоэндокринный синдром – это нарушение психики, возникающие на фоне эндокринных заболеваний. К ним относятся расстройства настроения, астения, снижение психической активности, а также изменение влечений и инстинктов.

Так, например, снижение функции одной из главных эндокринных желез в человеческом организме - щитовидной железы приводит к возникновению депрессии, повышению уровня беспокойства и другим проблемам с психическим здоровьем. Гиперфункция щитовидной железы вызывает манию, раздражительность, перепады настроения и даже психозы. Акромегалия (повышенная выработка гормона роста) проявляется в виде снижения психической активности, а также апатии в сочетании с эйфорией.

Таким образом, людям с эндокринными расстройствами приходится иметь дело не только с физическими симптомами своего заболевания. Они также подвержены психическим расстройствам, таким как тревога, депрессия, туман в голове, мания, спутанность сознания и другим.

Кроме того, эндокринные расстройства могут приводить к различным неврологическим заболеваниям, таким как энцефалопатия, головная боль, миопатия и другие.

Симптомы заболевания

Проявления психоэндокринного синдрома при отдельных эндокринных заболеваниях несколько отличаются. Однако его основные симптомы свойственны всем психоэндокринным расстройствам.

К основным признакам психоэндокринного синдрома относятся:

• Расстройства настроения. Как правило, у больных возникают смешанные состояния: мания с эйфорией, депрессия с дисфорией, астенические депрессии и другие. Нередко встречаются лабильность настроения с быстрым переходом от одного аффекта к другому.
• Нарушения инстинктов и влечения. Выражаются в изменении полового влечения, аппетита, жажды.
• Астения. Характеризуется снижением психической и физической активности, снижением памяти, повышенной утомляемостью.

В случае длительного и неблагоприятного течения болезни у больных развивается органический психосиндром. Для него характерно серьезное нарушение психических функций: расстройства памяти, снижение уровня интеллекта, замедление мышления.

Кроме того, на фоне психоэндокринного и психоорганического синдрома может возникнуть острый психоз. Как правило, он протекает с расстройством сознания (оглушением, делирием, аменцией, сумеречным помрачением сознания).

Причины и патогенез заболевания

Основной причиной психоэндокринного синдрома является сбой в работе гипоталамо-гипофизарной системы. К нему могут приводить: наследственные заболевания, инфекции, интоксикации, опухоли, травмы и патологии эмбрионального периода.

Гипоталамус является отделом нервной системы, а передний гипофиз, продуцирующий гормоны - эндокринным органом. То есть, гипоталамо-гипофизарная система выполняет функции как эндокринной, так и нервной системы. Нарушение в этой системе приводит к серьезным последствиям для здоровья, в том числе к расстройствам психики.

Кроме того, во время проведения нейрофизиологических исследований головного мозга, было установлено, что при эндокринопатиях поражаются глубокие структуры мозга, которые ответственны за эмоциональные и психические реакции.

Считается, что эти нарушения способствуют появлению главных симптомов психоэндокринного синдрома: астении, расстройств эмоций и влечений, аффективных расстройств.

Установлено, также, что эмоциональные расстройства неизбежно приводят к изменениям гормональных функций. И если они являются чрезмерно интенсивным и продолжительным, то может сформироваться необратимое изменение деятельности эндокринных желез. Например, «стрессовый диабет».

Классификация

Психоэндокринный синдром может возникнуть при различных эндокринных заболеваниях:

• Болезнь Иценко — Кушинга (повышение уровня кортизола). У больных возникает психическая и физическая астения, особенно выраженная по утрам. Они становятся вялыми, безразличными к окружающим событиям и испытывают трудности при выполнении даже небольшой физической нагрузки. Нередко встречаются снижение полового влечения (или вовсе его отсутствие), депрессия, нарушения сна, а также психотические состояния с двигательным возбуждением и делирием. Среди больных отмечается высокий риск суицида.
• Гипофизарная кахексия (гипоталамо-гипофизарная недостаточность). Проявляется в виде снижения психической и физической активности. Характерна вялость, безынициативность и бездеятельность. При длительном заболевании могут нарушаться память и другие функции интеллекта.
• Сахарный диабет. Заболевание сопровождается астенией: снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, головной болью, эмоциональной лабильностью. Коматозные состояния способствуют развитию энцефалопатии.
• Акромегалия (увеличение продукции соматотропного гормона). Характерны астено-апатические состояния с монотонностью настроения в одних случаях и аффективными колебаниями в других. При этом апатия сочетается с благодушно-эйфорическим фоном настроения и чувством пассивной самоудовлетворенности.
• Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность). Психическая и физическая слабость сочетаются с повышенной возбудимостью и истощаемостью психических функций, а также тревожно-депрессивными состояниями. По мере прогрессирования недуга нарастает психопатоподобная симптоматика в виде подозрительности, замкнутости, повышенной обидчивости.
• Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы). Преобладают эмоционально-волевые расстройства, повышена аффективная возбудимость, дистимический фон настроения с оттенком недовольства и раздражительности. Характерны несдержанность, склонность к бурным аффективным вспышкам, которые быстро истощаются. У больных сохраняется постоянное чувство внутреннего напряжения и беспокойства. Отмечаются ускорение мышления, быстрая истощаемость, частые ночные пробуждения, тревожные сновидения. Часто встречаются депрессия, ипохондричность. Могут встречаться и психотические состояния в виде острых и затяжных психозов.
• Гипотиреоз (снижение функций щитовидной железы). При появлении в раннем возрасте развивается кретинизм с задержкой психического развития вплоть до глубокого слабоумия. Преобладают медлительность психомоторики, вялость, сонливость, снижение побуждений и влечений (в том числе полового). Нередко отмечаются раздражительность и эмоциональная лабильность. Возможно развитие психозов, как с психомоторным возбуждением, так и с состоянием заторможенности.
• Гиперпролактинемия (увеличение уровня пролактина). Проявляется в виде психоэмоциональных нарушений - астении, снижении настроения, депрессии, когнитивных нарушений.
• Предменструальный синдром у женщин. Характеризуется эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, слезливостью, истерическим поведением, тревожностью. Отмечаются головные боли, расстройства сна и аппетита. В период предменструального напряжения возрастает число суицидальных актов и криминальных случаев, совершенных женщинами.
• Климактерический синдром. Его особенностями является крайняя лабильность настроения, влечений, умственной работоспособности. Возникают расстройства сна и колебания аппетита. Половое влечение может снижаться или резко усиливаться. Нередко наблюдается изменение характерологических и личностных черт, обычно с появлением истерических форм реагирования (капризность, требование повышенного внимания к себе).
• Постпубертатный гипогонадизм (кастрационный синдром). Отмечаются астенические проявления с раздражительностью, неуравновешенностью, склонностью к невротическим реакциям. При искусственно вызванном климаксе типично появление астенических, дистимических или ипохондрических расстройств.

Осложнения болезни

При прогрессирующем течении заболевания нарастают органические психопатоподобные личностные нарушения. Возникает осложнение психоэндокринного синдрома - органическое слабоумие. На его фоне могут развиваться острые или затяжные психозы.

Для психоорганического синдрома характерны расстройства памяти, нарушение критики к своему состоянию. Мышление становится поверхностным и замедленным. Отмечается уменьшение запаса приобретенных знаний.

К другим неблагоприятным последствиям психоэндокринного синдрома относятся:

• снижение качества жизни больного и членов его семьи;
• проблемы во взаимоотношениях с окружающими, конфликты на работе;
• снижение работоспособности, увольнение;
• затяжная депрессия.

Если вы подозреваете, что у вашего близкого человека имеются проблемы с эндокринной системой, и при этом он испытывает симптомы психоэндокринного синдрома (расстройства настроения, чувство тревоги или когнитивные нарушения) не стоит откладывать визит к врачу.

Своевременно начатая терапия поможет облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.

Диагностика заболевания

Диагностикой психоэндокринного синдрома занимаются врач-психиатр и эндокринолог.

Они проводят физикальный осмотр пациента, собирают анамнез и жалобы, назначают различные исследования (в зависимости от подозрения на определенную эндокринопатию):

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, пролактина, соматотропного гормона и других (в зависимости от жалоб);
• УЗИ щитовидной железы, надпочечников;
• биопсия щитовидной железы;
• электрокардиограмму;
• КТ или МРТ головного мозга.

Врач-психиатр осуществляет клинико-психопатологическое обследование, направленное на выявление нарушений функций психики у своего пациента. Он также проводит тестирование для определения уровня его тревожности, депрессии и других психических расстройств.

Главной задачей доктора является своевременное обнаружение у больного неврологических и психопатологических симптомов, вызванных эндокринными расстройствами. Только знание основной причины, вызвавшей недуг, и своевременно назначенное эндокринологом лечение основного заболевания, может быстро привести к улучшению состояния пациента.

Лечение

Лечение психоэндокринного синдрома проводят психиатры совместно с эндокринологами и терапевтами. Оно является симптоматическим и зависит от вида эндокринопатии.

Так, например, при гипофункции щитовидной железы больному назначается гормональная терапия – искусственно синтезированный тиреоидный гормон – левотироксин. При лечении гиперфункции щитовидной железы назначаются антитиреоидные препараты. А при их неэффективности – лечение радиоактивным йодом или хирургическая операция по удалению части щитовидной железы. Для лечения акромегалии применяют препараты, подавляющие секрецию гормона роста или хирургическое удаление аденом.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в период менопаузы у женщин позволяет облегчить климактерические симптомы, избавить от депрессии и перепадов настроения.

Таким образом, лечение психоэндокринного синдрома, в первую очередь начинается с коррекции нарушений со стороны эндокринной системы, что в некоторых случаях приводит к полному выздоровлению пациентов.

Если же психопатологическая симптоматика ярко выражена, то врач-психиатр может назначить следующие медикаментозные средства:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы (анксиолитики);
• нейролептики;
• ноотропы;
• снотворное;
• витамины группы В и магний.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

Основным методом профилактики психоэндокринного синдрома является своевременная диагностика и лечение эндокринных заболеваний.

Тем, кто уже столкнулся с психоэндокринным синдромом, можно дать следующие рекомендации:

• Ежедневно использовать методы управления стрессом, которые позволяют «успокоить» нервную систему и расслабиться (упражнения на глубокое дыхание, релаксация или медитация).
• Регулярно проверять уровень гормонов, а также принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача.
• Отслеживать новые и ухудшающиеся симптомы и изменения в настроении, сне, энергии, аппетите, поскольку они могут быть признаком ухудшения состояния.
• Создать дневник симптомов, в котором необходимо указывать: когда начались проблемы с психическим здоровьем, какого они рода, любые внешние или жизненные триггеры (такие как смена работы или переезд). Важно также фиксировать в нем любые физические симптомы, такие как усталость, проблемы с кожей, увеличение веса.

Немаловажно также вести в целом здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься спортом, правильно питаться и высыпаться.

Список литературы:

1. Косенко Н.А., Цыганков Б.Д., Косенко В.Г., Агеев М.И., Красильников Г.Т., Чебагина Е.Ф. Психические нарушения при эндокринопатиях // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. №6.
2. Белкин А. И. Психосоматические эффекты гормонов // Клиническая психоэндокринология. – М., 1985.
3. Добржанская А. К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях. – М., 1973.
4. Коркина М. В. Психические нарушения при эндокринных заболеваниях // Психиатрия. – М., 2004. – 3-е изд.
5. Пятницкий Н. Ю Сравнительная характеристика психических расстройств при разных видах эндокринопатий // Соц. и клин. психиатрия. – 2001. – № 4.