Психогенная боль

Боль является жизненно важным защитным механизмом. Она оберегает от опасности и действий, которые наносят телу вред. Без этой «автоматической встроенной системы сигнализации» можно было бы не заметить, что, например, рука лежит на горячей плите, или что человек порезался. Какой бы неприятной ни была боль, она чрезвычайно важна для выживания.

Определение – что значит и как проявляется

При каком-либо ранении или повреждении, нервные волокна посылают сообщение в головной мозг. Большая часть болевых ощущений возникает именно в мозге, который обрабатывает информацию, полученную с помощь этих сигналов.

Головной мозг нередко обрабатывает и передает информацию с учетом личного опыта человека, а также факторов окружающей среды. Например, люди, как правило, чувствуют больше боли, если считают, что их травма серьезная. И меньше, если им кажется, что травма незначительна.

Мозг может даже заставить нервные волокна успокоиться, если сочтет ситуацию безопасной. И наоборот, может дать указание продолжать возбуждение, когда в этом нет необходимости, вызывая излишне сильные ощущения.

Известно, что эмоциональное состояние также оказывает влияние на обработку мозгом информации. Тревога увеличивает продолжительность и интенсивность болевого синдрома, в то время как спокойствие и ощущение безопасности уменьшает его силу.

Влияние мозга на боль становится также очевидной, если учесть, что по результатам многих исследований плацебо-обезболивающие таблетки избавляли от нее некоторых пациентов. И что иногда люди не чувствуют ее до тех пор, пока не появятся другие стимулы, которые заставят их осознать травму (например, увидеть рану своими глазами).

Боль, вызванная психологическим стрессом или тревогой, называется психогенной. То есть, она развивается вне зависимости от соматических, висцеральных и нейрональных повреждений и в большей степени связана с психологическими факторами.

Как правило, пациенты с данным расстройством описывают свои ощущения, как мучительные и тягостные. Они утверждают, что боль мешает им жить и строить планы, является источником всех бед и несчастий. Они нередко проявляют так называемое болевое поведение, выражающееся в виде демонстративных стонов и гримас.

При этом при проведении физикального осмотра и выполнении инструментальной диагностики, врач не обнаруживает никакие патологические изменения в их организме.

Чтобы найти причины недуга и избавиться от своих мучений, такие люди начинают ходить по врачам, настойчиво требовать помощи, прибегать к методам нетрадиционной медицины.

Если врач так и не находит у них соматических заболеваний и направляет к психиатру, они начинают проявлять агрессию и всячески отрицать психологический характер болезни.

Психалгии часто сопровождается нарушениями сна, раздражительностью, снижением полового влечения, недостатком энергии и ангедонией.

По данным Американской психиатрической ассоциации, у 27-54% пациентов при этом диагностируется тяжелая депрессия.

В исследованиях установлено, что женщины больше страдают от болей психогенного характера, чем мужчины, и чаще обращаются за медицинской помощью. Известно также, что дети чаще всего жалуются на психосоматические мигрени или неприятные чувства в животе. С возрастом места дислокации боли у них меняются, и возрастает интенсивность болевого синдрома.

Симптомы и причины

К основным признакам психогенной боли относятся:

• Продолжительность болезни при отсутствии органических изменений;
• длительность более 6 месяцев;
• наличие связи между возникновением, поддержанием, обострением и нарастанием выраженности боли с психологическими факторами;
• несоответствие поведения пациента и тяжести описываемой им боли;
• подавленность и чувство безнадежности;
• слабый эффект от обезболивающих препаратов;
• нарушения сна и аппетита;
• невротические расстройства;
• эмоциональная лабильность;
• ипохондричность;
• повышенная тревожность.

Точная причина психогенной боли не известна. Считается, что спровоцировать ее возникновение могут определенные жизненные стрессоры.

У многих психалгии появляются после того, как они пережили психотравмирующую ситуацию, например, потеряли близкого, столкнулись с насилием в детстве или со стихийным бедствием (землетрясением, наводнением и так далее).

К другим причинам относятся:

• личностные особенности (впечатляемость, внушаемость);
• потребность в сочувствии и внимании со стороны окружающих людей (часто проявляется у пожилых и детей);
• сложности в межличностных отношениях;
• депрессия;
• неврозы.

Механизм появления «классической» боли хорошо изучен и понятен. Она возникает в результате повреждения тканей и реакции рецепторов на повреждающий фактор.

Существует также другие теории ее возникновения:

• Концепция Фрейда. Согласно психодинамической теории, бессознательные влечения или желания, неприемлемые для общества, часто сексуального характера, преобразуются в соматические симптомы. Например, чувство вины, возникающее из-за бессознательного желания, может высвобождаться в форме боли.
• Теория обучения. Известно, что дети нередко учатся извлекать выгоду из болезни или начинают подражать близкому члену семьи, чтобы получить плюсы от болезни. Причем, делают они это неосознанно.
• Способ общения и выражения своего «я». Ребенок часто не может описать все словами и выразить свои мысли. Поэтому в состоянии стресса он начинает проявлять различные психосоматические симптомы, чтобы «сообщить» родителям о пережитом дистрессе. Как правило, в этом случае у них возникают психогенные головные боли или боли в животе.
• Влияние семьи и семейных отношений. Отношение родителей к ребенку может стимулировать проявление психосоматических симптомов. Например, если родители проводят много времени на работе и не уделяют внимания тесному общению с ребенком, у него могут возникнуть симптомы данного расстройства.

Отвлечение является одним из наиболее очевидных факторов, смягчающих боль. В одном из исследований с использованием ПЭТ-сканирования головного мозга было продемонстрировано, что корковая активация от индуцированной боли снижается отвлекающей когнитивной задачей.

Имеются также данные о том, что болезненные симптомы могут усиливаться такими психологическими факторами, как негативные убеждения (или замешательство) относительно причины боли и негативные убеждения относительно способности человека справиться с ней.

Классификация

Единой классификации, в полной мере отражающей патогенетические звенья и клинические проявления расстройства, не существует.

Согласно Международной ассоциации по изучению данного состояния выделяют следующие типы психогенной боли (в зависимости от причины возникновения):

• провоцируемые эмоциональными факторами и обусловленные мышечным напряжением;
• как бред или галлюцинация у пациентов с психозами, исчезающие при лечении основного заболевания;
• при истерии и ипохондрии, не имеющие соматической основы;
• связанные с депрессией, не предшествующие ей и не имеющие другой причины.

Психосоматическая боль может быть разной и локализоваться в любых частях тела (в одной области или распространяться по всему телу).

Наиболее распространенными видами психогенной боли являются:

• головная;
• в спине;
• в животе;
• во время полового акта;
• болезненные менструальные циклы;
• в ногах и руках;
• в сердце.

МКБ-10 предлагает более 50 вариантов кодирования психогенных болевых синдромов, самым адекватным из которых является соматоформное расстройство под кодом F45.4.

Осложнения

Проспективные исследования показывают, что появление психогенных болей тесно связано с неудовлетворенностью работой, отсутствием поддержки в семье, стрессом и финансовыми трудностями. Хронизации расстройства способствуют такие личностные факторы, как склонность к катастрофизации и соматизации.

Дети с психогенной болью упускают возможность жить нормальной жизнью, поскольку им становится трудно участвовать в большинстве детских мероприятий.

К другим неблагоприятным последствиям относятся:

• нарушения внимания и памяти;
• снижение уровня интеллекта;
• нервозность и раздражительность;
• проблемы с печенью и желудком из-за регулярного употребления обезболивающих препаратов.

Если ваш близкий страдает от данного недуга и при этом врачи не могут найти его причину, следует обратиться к специалисту в области психического здоровья.

Зачастую пациенты, страдающие психалгиями, не готовы признать, что боль, которую они испытывают, имеет психологический характер, и отказываются от посещения психиатра. Ваша задача – дать больному больше информации об этом заболевании и убедить обратиться к врачу.

Диагностика

Диагноз психогенной боли чаще всего является диагнозом исключения. То есть, если у человека имеется болевой синдром, и при этом никакое соматическое заболевание не объясняет ее появление и интенсивность, врач может заподозрить у своего пациента психалгию.

Для верификации диагноза доктор собирает подробный анамнез и жалобы пациента. Он обращает внимание на время появления и периодичность боли, ее интенсивность и связь с внешними факторами.

Опытный специалист может предположить психогенный характер расстройства по следующим характеристикам:

• Несоответствие боли и симптомов. Например, пациент может жаловаться на боль после травмы, которую лечили несколько месяцев назад, а в настоящее время она не может быть объяснена травмой.
• Отсутствие четкой локализации боли.
• Наличие болевого поведения в виде стонов, гримас (признаки социальной дезадаптации и особенности структуры личности).
• Депрессивное настроение, повышенная тревожность.
• Настойчивость требования оказать срочную помощь.
• Связь интенсивности боли с настроением. Так, например, находясь в хорошем расположении духа и разговорившись с врачом, тон может «забыть» о том, что у него что-то болит и вести себя как полностью здоровый.
• Отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов.

Инструментальные методы диагностики, такие как рентген, компьютерная томография, МРТ, ЭКГ, УЗИ позволяют исключить наличие каких-либо соматических недугов. Если все результаты исследований оказываются в норме, психиатр ставит диагноз - психогенная боль.

Лечение

Основными методами лечения психогенной боли является медикаментозная терапия и психотерапия.

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на негативных и искаженных мыслях, а также нереалистичных убеждениях больного, его поведении. Она помогает получить представление о том, как негативные мысли влияют на физические ощущения.

Различные техники релаксации, такие как управляемое воображение, техника прогрессивной мышечной релаксации и другие, помогают снять физическое и умственное напряжение, и расслабить разум и тело. Техника прогрессивной мышечной релаксации может быть очень полезна для людей с болями в теле, поскольку она фокусируется на сокращении мышц с последующим снятием мышечного напряжения, что в значительной степени облегчает боль.

Еще одним методом лечения расстройства является арт-терапия. Она сосредоточена на выражении эмоций с использованием различных художественных техник, таких как музыка, живопись, танец и т. д. Установлено, что арт-терапия, ориентированная на тело, творит чудеса при лечении психосоматического расстройства. Танцевальная терапия может быть очень полезной, так как позволяет выражать эмоции (часто противоречивые), а движение помогает облегчить состояние.

При выраженных болях и повышенной тревожности назначаются транквилизаторы и антидепрессанты (флуоксетин, амитриптилин, дулоксетин). Они позволяют снизить тревожность, раздражительность, повышают настроение.

Специфических мер профилактики психогенной боли не существует. Важно вести здоровый образ жизни, уметь расслабляться и отдыхать, по возможности исключить влияние серьезных стрессовых факторов.

Регулярные физические упражнения и массаж помогают облегчить психосоматические боли, а также предотвратить их обострение.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Список литературы:

1. Данилов А.Б., Исагулян Э.Д., Макашова Е.С. Психогенная боль. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2018.
2. Данилов А.Б. Психопатология и хроническая боль: Справочник поликлинического врача, 2009.
3. Чахава К.О., Ершова Е.М. Хроническая боль и депрессия. Качество жизни. Медицина, 2006.