Психогенный зуд

Психологические травмы служат причиной множества психосоматических заболеваний, одно из которых кожный психогенный зуд. Его проявления диагностируют у 6,5% амбулаторных пациентов дерматолога. Любая форма болезни — местная или распространенная — доставляет человеку физические и психологические страдания, существенно снижает качество жизни.

Диагностикой и лечением недостаточно изученного состояния занимаются дерматологи и психиатры. Им удается установить причину и назначить эффективную коррекцию после тщательной диагностики организма и изучения личности пациента, особенностей его психики. Комбинированное психотерапевтическое и медикаментозное лечение с участием врачей различных специальностей дают возможность добиться успеха в наиболее сложных клинических ситуациях.

Психогенный зуд — что значит, как проявляется

Зуд кожи — необычное ощущение человека, стремление постоянно расчесывать собственное тело. Закономерный результат навязчивой потребности — раздражение и повреждение ее верхних слоев, присоединение вторичной инфекции, гнойничковая сыпь, а иногда и более распространенные воспалительные процессы.

Совсем недавно медики рассматривали зуд только как проявление аллергии. Сейчас появилось понятие нейродерматоза или психогенного зуда кожи, связанного с патологией психики человека, его нервной системы. Болезнь относится к одному из проявлений неврозов с преобладанием соматических расстройств.

Желание расчесывать кожу появляется при раздражении нервных окончаний как внутри организма, так и при внешних воздействиях. Многие люди испытывают такую потребность, когда чем-то расстроены или, наоборот, возбуждены в связи с радостным событием в жизни.

Наиболее часто расчесы возникают на фоне повышенной тревожности или затяжной депрессии.

Психогенный кожный зуд существенно отличается от аллергического и других распространенных дерматологических заболеваний:

• отсутствуют шелушение и любые формы сыпи;
• до присоединения инфекции цвет кожи остается обычным, без покраснения и других признаков воспаления;
• сохраняется острая потребность расчесывать кожу, хотя физиологических причин этому не находится.

В Международном классификаторе болезней МКБ 10 психогенному зуду выделен самостоятельный шифр F45.8, он рассматривается как отдельное заболевание, требующее внимания и участия в лечении нескольких специалистов — психотерапевта, дерматолога, терапевта и других.

Симптомы

Симптомы психогенного зуда и его диагностические критерии специалисты подразделяют на обязательные (они встречаются при всех формах заболевания) и дополнительные. К первой группе относятся:

• зуд кожи (местный или распространенный) — беспокоит постоянно или часто повторяется;
• признаки болезни сохраняются более 6 недель;
• отсутствует какая-либо патология внутренних органов или эндокринных желез, способная вызвать аналогичные проявления.

Нередко обнаруживаются и другие проявления заболевания:

• Впервые появившийся зуд хронологически связан со стрессовыми событиями. Его интенсивность усиливается при повторных психологических нагрузках.
• Симптомы максимально выражены ночью, а также во время любых видов отдыха и расслабления.
• Основным нарушениям часто сопутствуют расстройства психики. Психогенный зуд часто возникает на фоне тревоги и депрессии.
• Выраженность болезни уменьшают психотропные лекарственные препараты и психотерапия. Наибольшим эффектом обладают успокаивающие средства. В противоположность им местные наружные мази действуют очень слабо.

Пациенты часто не всегда могут указать точный участок тела, где зуд выражен наиболее ярко. Чаще всего они отмечают психогенный зуд головы или области шеи, красочно описывают свои ощущения как присутствие насекомых или каких-то паразитов под кожей, ползание мурашек и т.д.

Расчесывание кожи часто сопровождается вредными привычками и навязчивыми действиями — выдергиванием волос, обгрызанием ногтей, сдиранием корочек с мелких ранок. Свое состояние больной человек воспринимает с преувеличением, как тяжелое заболевание и обреченность на длительные страдания.

Кожные симптомы могут сопровождаться признаками расстройства внутренних органов и систем. Типичны:

• периодические режущие боли в животе, нарушения моторики кишечника, неприятный привкус на губах;
• умеренные дыхательные расстройства, ощущения невозможности глубоко вдохнуть и давления в груди независимо от физических нагрузок;
• выраженная потливость, краснота лица и шеи;
• половая слабость у мужчин;
• учащенное мочеиспускание;
• болезненность в суставах;
• частичная утрата чувствительности в ногах;
• судорожные сокращения мышц.

Человек пытается устранить зуд, чешется до боли и ран. Инфицированные участки кожи покрываются гнойничковой сыпью и служат причиной еще большего дискомфорта. После излечения инфекции зуд остается.

Причины появления

Главная причина психогенного зуда — длительно существующая психотравмирующая ситуация. Пусковыми моментами могут быть:

• переживания по поводу тяжелой болезни у себя или близких родственников;
• затянувшиеся семейные конфликты;
• финансовые проблемы, утрата или смена работы;
• переезд на новое место жительства;
• угроза общественному положению, травля в интернет-сети.

Риск заболевания существенно возрастает при хронической усталости, психоэмоциональных перегрузках, непосильном физическом труде.

В первую очередь патологии подвержены люди, от природы склонные к депрессивным расстройствам и повышенной тревожности, настроенные пессимистично. Они тяжело переживают любые конфликты, винят себя в малейших трудностях общения с коллегами или родственниками.

Психогенный зуд у ребенка связан с незрелостью нервной системы и личности в целом. Их созревание происходит в первую очередь в семье. Основную роль в формировании психосоматической патологии в детском возрасте играет неадекватное воспитание:

• Гипоопека — слабое внимание ребенку, педагогическая запущенность в асоциальных семьях.
• Гиперопека — чрезмерное внимание, попытки оградить от малейших жизненных трудностей.
• Жестокое обращение с ребенком, применение физического насилия.
• Авторитарное воспитание — подавление личности и ее индивидуальности, невозможность самостоятельного принятия решений даже в малозначительных вопросах.

Ошибки в воспитании вредят развитию личности, способствуют появлению патологических черт характера и неадекватных эмоций. Нередко у ребенка возникает ощущение неполноценности. На таком неблагоприятном фоне очередное негативное воздействие может привести к возникновению симптомов психического или психосоматического заболевания. В роли такого пускового момента бывают грубость со стороны взрослых, неуместное замечание, незначительный конфликт и др.

Нарушения у ребенка возникают в любом органе, на коже или в мозге. Развитие патологии зависит от наследственных особенностей, наличия “слабых” мест. Одним из них является кожа.

Механизмы развития зуда постоянно уточняются и до конца не установлены. Еще недавно ученые считали зуд кожи одной из форм боли, но в последнее время пришли к выводу, что это самостоятельный симптом. В пользу такой теории говорит факт, что зудеть могут только верхние слои кожи и слизистых оболочек, а боль появляется в любом участке тела или органа.

Боль и зуд — защитные механизмы человеческого тела. Это сигналы для удаления, раздражающего или повреждающего вещества с поверхности кожи.

В местах длительных расчесов появляется боль. В мозговые центры при этом поступают сильные сигналы, которые заглушают менее значительные сигналы зуда. В ответ на полученную информацию нервные клетки выделяют большое количество биологически активных веществ, подавляющих боль, и порог ее восприятия снижается. Поскольку стимуляция кожных рецепторов продолжается, в мозге формируется стойкий очаг возбуждения. Замыкается патологический круг: чем сильнее человек чешет кожу, тем интенсивнее она зудит.

Ученые объясняют психогенный зуд тем фактом, что неприятное ощущение формируется не в коже, а в мозге. Вот почему не помогают местные мази и растирки, а положительный лечебный эффект отмечается при использовании антидепрессантов и других антипсихотических препаратов.

Классификация

Психогенный зуд по времени возникновения может быть:

• острым, недавно возникшим;
• хроническим, длящимся более 1,5 месяцев.

При единичном негативном воздействии зуд проходит, как только перестает действовать причинный фактор. В случае хронического процесса четко прослеживается взаимосвязь с депрессивным, тревожным расстройством, другими болезнями психики.

По интенсивности зуда различают:

• слабый — появляется периодически, не мешает засыпанию и обычной работе;
• умеренный — препятствует выполнению повседневных обязанностей;
• тяжелый — нарушает сон.

По максимальной выраженности зуд бывает:

• ночным;
• дневным;
• постоянным;
• периодическим.

Давно существующий психогенный зуд носит обычно постоянный характер.

По степени распространенности выделяют зуд:

• ограниченный (чаще всего возникает в одной анатомической области);
• распространенный (в различных сочетаниях встречаются зуд волосистой части головы, ушных раковин, век, носа, пальцев, кожи ног и т.д.);
• симметричный.

Для психогенного зуда наиболее типичны последние 2 вида.

Осложнения болезни

Дискомфорт от кожного зуда может быть настолько выражен, что человек все внимание переключает на свое заболевание и не в состоянии заниматься чем-либо иным. В результате появляются невнимательность и ошибки на работе, становится невозможной профессиональная деятельность.

Постепенно нарастают и психические изменения. Постоянная раздраженность в конечном итоге ведет к депрессивным расстройствам и нервным срывам. Как следствие перевозбуждения мозга возникают нарушения сна. Он не приносит облегчения, человек просыпается усталым и невыспавшимся.

Продолжающийся зуд сопровождается инфекционными проблемами на коже. При дефектах иммунитета они распространяются на глубоколежащие ткани и вызывают хронические воспалительные процессы в мышцах, костях, внутренних органах.

Иногда нестерпимый зуд и неэффективность традиционного противоаллергического лечения вызывают стремление к самоповреждению. Пациенты травмируют себя намеренно, чтобы избавиться от зуда и заменить его болевыми ощущениями.

Длительный зуд кожи прямо связан с психическими расстройствами. На психогенную природу заболевания указывают:

• отсутствие сыпи, красноты и шелушения;
• обострение на высоте нервных нагрузок и переживаний;
• усиление симптомов ночью.

Это основные “звоночки”, которые указывают, что пора обращаться к специалисту.

Особенно необходима консультация врача пациентам с неустойчивой психикой, с малозаметными симптомами ее расстройства. Такие признаки можно найти у ближайших родственников. Кроме кожного зуда у них обнаруживаются другие симптомы мозговых нарушений: забывчивость в элементарных вопросах, невозможность вспомнить дату, день недели, имена окружающих людей.

Самостоятельное лечение в таких ситуациях неэффективно и может принести немалый вред. Медикаменты, принятые наугад, чаще только ухудшают состояние и затягивают болезнь. Не приносят облегчения и народные способы терапии. Они не устраняют аномалии психики, тем более при развившихся осложнениях и психосоматических заболеваниях.

Иногда окружающие замечают, что их ближайшие родственники постепенно теряют память, становятся излишне подозрительными, угнетенными. Примерно в это же время появляются симптомы кожного заболевания, которые сопровождается зудом.

В таких случаях не стоит пытаться избавиться от проблемы самостоятельно — она требует профессионального решения. Только врач специализированной клиники разберется в нагромождении симптомов и поможет с ними справиться.

Диагностика

С жалобами на постоянный зуд пациенты приходят чаще к врачу-дерматологу, который замечает изменения психики и направляет к психотерапевту. Обязательно назначаются следующие исследования:

• соскоб с кожи для определения микрофлоры;
• биохимический анализ крови с печеночными и почечными пробами;
• анализ на показатели аутоиммунного воспаления и повышенной чувствительности к наиболее распространенным аллергенам;
• гормональный профиль;
• онкомаркеры при наличии особых показаний.

Психогенный зуд — диагноз исключения. Вначале врач ищет причину. Для этого он убеждается в отсутствии других часто встречающихся патологий. Иногда приходится назначать лабораторные тесты на алкоголь и психоактивные препараты в организме, т.к. симптомы нейродерматоза нередко развиваются на фоне длительного злоупотребления этими веществами.

При подозрении на наличие хронических болезней различных органов проводятся и дополнительные обследования:

• Осмотр зудящих поверхностей с применением лампы Вуда, трихоскопа и дерматоскопа. Таким способом обнаруживаются грибковые и паразитарные болезни.
• Углубленная лабораторная диагностика с определением яиц гельминтов в содержимом кишечника, спектральное исследование волос при подозрении на хроническое отравление солями тяжелых металлов, поиск возбудителей гепатитов и ВИЧ-инфекции.
• Диагностика у врача-офтальмолога. Необходимость в биомикроскопии глаза, измерении внутриглазного давления возникает при продолжающемся зуде век, слезоточивости, воспалительных изменениях глаза.
• УЗИ внутренних органов. Выявляется патология печени и желчевыводящих путей, органов мочевыделения.
• Биопсия кожи. Показана при сомнениях в диагнозе и необходимости исключить злокачественное перерождение кожи.

Врачи-психотерапевты специализированной клиники психического здоровья проводят комплексное обследование, направленное на установление истинной причины кожного зуда. Своевременная диагностика предотвращает многие осложнения и улучшает прогноз заболевания.

Лечение

Основной метод лечения психогенного зуда — психотерапия в сочетании с медикаментозными препаратами.

Из психотерапевтических методик наиболее действенными оказываются:

• Сеансы когнитивно-поведенческой терапии. Во время них происходит осознание разрушительных для психики мыслей и моделей поведения, совместно вырабатываются новые, более адекватные.
• Групповая психотерапия. Во время беседы обсуждается стиль поведения в экстремальной или стрессовой ситуации, врач дает рекомендации по их преодолению.
• Арт-терапия. Рисование, сказко- и музыкотерапия направлены на мышечное и психологическое расслабление. Пациент приучается отдыхать после напряженной работы, быстро устранять последствия стрессовых ситуаций.
• Обучение приемам аутотренинга. Каждому пациенту подбираются наиболее подходящие способы релаксации и самовнушения в зависимости от темперамента и личностных качеств.

Под руководством психотерапевта вырабатываются навыки правильного реагирования на стрессовые ситуации и способы защиты от них, даются положительные установки на преодоление депрессии и тревоги.

В сложных случаях лечебные мероприятия, как и диагностика, начинаются методом исключения — пошагово отвергаются болезни, которые сопровождаются зудом кожи:

• Чтобы не спутать психогенный зуд с лекарственным, примерно на месяц отменяется препарат, который пациент долгое время принимал. Этот медикамент может служить источником аллергических реакций и зуда.
• Врач внимательно наблюдает за возможными проявлениями онкологической патологии. Он обращает внимание на резкое похудение, характерные изменения в лабораторных анализах крови, увеличение размеров лимфоузлов.
• Предварительно проводится курс противозудной и противоаллергической терапии. При отсутствии эффекта диагноз психогенного зуда становится более убедительным, лечение назначается уже специфическими антипсихотическими препаратами. Антигистаминные средства, популярные при аллергических поражениях кожи, в данном случае приносят слабое облегчение. Они блокируют вещества, которые вызывают зуд, шелушение и покраснение кожи, но никак не влияют на психические функции.

В терапии используются антидепрессанты и нейролептики — средства, уменьшающие возбудимость нервной системы.

Дополнительно применяются:

• Увлажнение кожи специальными гелями и лосьонами.
• Светотерапия (лечение лазером, флуоресцентными лампами, светоизлучающими диодами).
• Витаминные и противозудные препараты.
• Иглорефлексотерапия — через биологически активные точки активируются защитные силы организма, происходит общее оздоровление.
• Физиотерапевтическое аппаратное лечение. В сочетании с другими методиками хороший эффект наблюдается от применения ультрафонофореза, электросна, лазеротерапии, УФО.
• Санаторно-курортные способы оздоровления с использованием лечебных грязей, успокаивающих ванн.

Пожилой возраст — совсем не повод пустить заболевание на самотек и оставить пациента без помощи. Комбинированное лечение и реабилитация позволяют устранить зуд и частично восстановить утраченные психические функции у многих заболевших, увеличить шансы на полноценную жизнь.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика

Профилактические мероприятия начинаются еще в детском возрасте и сводятся к правильному воспитанию ребенка. Психологи советуют не предъявлять завышенные требования к ребенку, подбирать их с учетом реальных способностей. Малыша нужно чаще поощрять добрым словом и не упрекать за неверно выполненные задания. Только при таком отношении к детям они растут уверенными в себе, не перегруженными психологическими блоками и комплексами.

У взрослого человека профилактика психогенного зуда заключается в избегании психических травм. Чтобы поменьше оказываться в психотравмирующих ситуациях, необходимо:

• выработать правильное, максимально терпимое отношение к окружающим людям и происходящим событиям;
• подобрать подходящие расслабляющие методики и регулярно ими пользоваться;
• при наличии психологических проблем и затруднений обращаться к специалистам.

При возникновении хотя бы одного эпизода кожного зуда рекомендуется придерживаться правил ухода за кожей:

• поддерживать прохладную температуру воздуха в жилом или рабочем помещении — не выше 21 градуса;
• использовать качественные косметические средства, увлажняющие кожу и бережно ее очищающие;
• носить свободную одежду из натуральных нитей;
• частые горячие ванны заменить купанием в теплом душе, чтобы кожа не пересыхала по окончанию процедуры;
• при возобновлении симптомов болезни отказаться от употребления кофейных напитков и алкоголя, в жаркое время дня находиться в прохладном помещении.

Наилучшее решение при первых признаках зуда — своевременное обращение к дерматологу и обязательная консультация психиатра, если точную причину нарушений установить не удалось. Психокоррекция и специализированное медикаментозное лечение в семейной клинике психического здоровья позволяют добиться стойкой ремиссии в большинстве случаев заболевания.

Список литературы:

1. Атаян Н.К. Психогенный кожный зуд: особенности клиники и терапии.
2. Бычков Д. Как лечить невроз у детей: мнение педиатра.
3. Львов А.Н., Бобков С.И. К вопросу о диагностике и классификации зуда.