Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром — патологическое состояние, которое является опасным осложнением лечения нейролептиками. Характеризуется неврологическими, психическими расстройствами и нарушением функций внутренних органов.

ЗНС в психиатрии относится к острым состояниям, требующим неотложной медицинской помощи. При отсутствии эффективного лечения возможен летальный исход.

Определение – что такое нейролептический синдром

Данная патология возникает на фоне терапии антипсихотиками разных химических групп. Чаще встречается при длительном приеме традиционных нейролептиков. Возникновение патологии может быть связано с быстрым увеличением дозировок или добавлением новых препаратов с выраженным антипсихотическим эффектом.

Проявляется расстройством сознания, гипертермией, повышенным тонусом мышц, комплексом физиологических, неврологических и двигательных расстройств.

Несмотря на введение в практику новых антипсихотических препаратов, проблема появления экстрапирамидных расстройств по-прежнему актуальна. Патология негативно влияет на социальную жизнь и трудоспособность, значительно снижает качество жизни пациента.

В МКБ-10 нейролептический синдром включен в рубрику «Болезни нервной системы» под кодом G21.0.

Как проявляется нейролептический синдром

В большинстве случаев признаки патологии проявляются в течение первых двух недель терапии, реже – спустя несколько лет непрерывного лечения нейролептиками.

Основные симптомы нейролептического синдрома:

• высокая температура (обычно свыше 39° С);
• нарушение сознания: от спутанности до комы;
• повышение мышечного тонуса;
• физиологические проявления: учащение частоты сердечных сокращений и дыхания, колебания кровяного давления, одышка, обильное потоотделение, бледность кожных покровов, проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи.

Нейролептический синдром характеризуется двигательными расстройствами: дрожанием конечностей, туловища, гиперкинезами (непроизвольные мышечные движения), двигательным беспокойством, тиками, снижением рефлексов. 

Выделяют следующие виды течения ЗНС в зависимости от степени выраженности симптомов:

1. Легкий вариант. Сопровождается субфебрильной температурой, умеренными нарушениями сердечной деятельности и изменениями показателей крови. Оптимальный баланс работы систем организма не нарушен. Со стороны психической сферы отмечаются тревожность, бредовые переживания, кататония (заторможенность, снижение или отсутствие реакций на внешние раздражители, проблемы с речью).
2. Для синдрома средней тяжести характерны повышение температуры, затруднение дыхания, тахикардия, расстройства сознания, ступор. Со стороны картины крови: увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, уровня креатинфосфокиназы и трансаминаз в плазме.
3. Тяжелое течение характеризуется значительной гипертермией, нарастанием водно-электролитных нарушений, дисфункцией внутренних органов, выраженными изменениями крови. Помрачение сознания может достигать состояния комы. Оцепенение и заторможенность сменяются беспорядочным возбуждением или ступором с пониженным тонусом мышц. В отдельных случаях возможна полная обездвиженность пациента.

При появлении тревожных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу специализированной клиники.

Причины нейролептического синдрома

Причины болезненного состояния точно не известны. Предполагают, что неврологические расстройства возникают вследствие блокады дофаминовых рецепторов и компенсаторных механизмов, которые приводят к нарушению баланса нейромедиаторов.

К факторам риска ЗНС относятся:

• генетическая предрасположенность;
• пациенты мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет;
• физическое истощение, обезвоживание;
• гормональные сбои, сахарный диабет;
• прием высоких дозировок на первых этапах терапии и быстрое увеличение дозы;
• наличие деменции, органического поражения ЦНС (хроническая интоксикация, перенесенные инфекции, дефекты внутриутробного развития);
• зависимость от алкоголя.

Дисфункция гипоталамуса в результате блокады рецепторов дофамина может вызвать гипертермию и ряд физиологических нарушений. Выброс катехоламинов приводит к высвобождению кальция и повышению мышечного тонуса, усилению обменных процессов в мышцах и нарушению теплоотдачи. Антипсихотики оказывают прямое воздействие на мышечную ткань, изменяют метаболизм глюкозы. Нарастающие изменения гемодинамики, водно-электролитного баланса и отек мозга могут стать причиной летального исхода.

Классификация нейролептического синдрома

В зависимости от времени возникновения симптомов различают ранний, затяжной и хронический ЗНС. В первом случае признаки патологии появляются в начале приема нейролептических средств и исчезают после прекращения терапии. Затяжной развивается на фоне длительного лечения. При приеме препаратов в течение многих лет синдром приобретает хронический характер и может сохраняться на протяжении всей жизни больного.

С учетом клинической симптоматики выделяют несколько разновидностей нейролептического синдрома:

1. Паркинсонизм – наиболее распространенная форма, которую выявляют у большого количества пациентов, принимающих антипсихотики. Проявляется скованностью, замедлением движений, мышления, дрожанием, скудной мимикой, эмоциональными нарушениями, ухудшением памяти и концентрации внимания.
2. Острая дистония сопровождается движениями насильственного характера, запрокидыванием головы, выраженными спазмами мышц шейного отдела, а в последующем и всего туловища. В тяжелых случаях возникает бронхоспазм и обструкция дыхательных путей.
3. Акатизия. Ранняя может проявиться в начале лечения, поздняя форма – на фоне продолжительного приема лекарственного препарата. Тяжелое состояние характеризуется постоянной и непреодолимой потребностью в двигательной активности с целью устранения внутреннего дискомфорта.
4. Поздняя дискинезия проявляется через несколько месяцев лечения нейролептиками. Помимо непроизвольных мышечных движений, гримасничанья, высовывания языка вызывает у больного чувство тревоги, гнева, депрессию, суицидальные намерения, негативно влияет на социализацию.
5. Злокачественный нейролептический синдром.

Осложнения нейролептического синдрома

Серьезным осложнением злокачественного нейролептического состояния является пневмония, развитию которой способствуют неподвижное положение пациента, затруднение глотания, нарушение нормального функционирования органов дыхания, ослабленный иммунитет.

К тяжелым последствиям патологии относятся:

• аритмии;
• инфекции мочевыделительной системы;
• отек головного мозга и легких;
• легочная эмболия;
• судорожные приступы;
• острая почечная и печеночная недостаточность;
• системные аллергические реакции в виде буллезного дерматита;
• сепсис.

Чтобы избежать опасных осложнений, рекомендуется как можно раньше начать лечебные мероприятия, направленные на купирование ЗНС. Важно обращаться к грамотным специалистам клиники, которые владеют необходимыми знаниями и опытом лечения подобных расстройств.

Диагностика и лечение нейролептического синдрома

Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах, сведениях о терапии и препаратах, которые принимал конкретный больной. Проводят детальное неврологическое и психиатрическое обследование, назначают инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ, КТ) для исключения заболеваний со схожей клинической картиной. Лабораторные анализы включают исследования спинномозговой жидкости, мочи и крови на уровень кальция, магния, глюкозы, креатинина, мочевины, электролитов, лейкоцитов, СОЭ.

ЗНС дифференцируют с фебрильной шизофренией, новообразованиями мозга, тяжелыми инфекционными процессами, гипертермией злокачественного характера, серотониновым синдромом, с другими формами паркинсонизма.

Как избавиться от нейролептического синдрома? Лечебные мероприятия проводят в отделении интенсивной терапии специализированной клиники под постоянным наблюдением врачей и контролем основных жизненных показателей. 

Специалист отменяет нейролептик или заменяет другим антипсихотическим препаратом в комбинации с холинолитиком. Назначают инфузионную и симптоматическую терапию для восстановления нарушенных функций организма. При необходимости пациента переводят на ИВЛ. При устойчивости к проводимой терапии проводят аппаратную детоксикацию, направленную на очищение от токсических веществ.

Для купирования психомоторного возбуждения и восстановления сна применяют транквилизаторы. В качестве патогенетической терапии назначают специфические агонисты дофаминовых рецепторов и миорелаксанты. Для профилактики пневмонии используют бронхолитики и антибиотики широкого спектра действия. 

Важная роль в комплексном лечении ЗНС отводится полноценному уходу за больным, который включает: 

• достаточный сон;
• парентеральное питание, необходимое количество белков и углеводов;
• выполнение врачебных рекомендаций;
• круглосуточное наблюдение за состоянием пациента;
• предупреждение осложнений, частая смена положения тела;
• при возбуждении — фиксация щадящим способом, которая исключает самоповреждения.

Прогноз заболевания зависит от своевременности терапии и эффективности лечебных мер.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика нейролептического синдрома

После устранения негативных симптомов ЗНС у пациентов, как правило, сохраняется психопатологическая симптоматика. Наличие бреда, галлюцинаций и других проявлений требует назначения антипсихотиков, что связано с риском рецидива.

При повторных обострениях терапия должна проводиться с особой осторожностью. Следует отдавать предпочтение атипичным антипсихотическим средствам, которые обладают менее выраженным влиянием на экстрапирамидную нервную систему.