Антиконвульсанты

Около 0,5% людей в мире хотя бы однократно сталкивались с проблемой судорог. По данным Международной противоэпилептической лиги, подобные пациенты регулярно принимают антиконвульсанты — противосудорожные препараты при эпилепсии или всевозможных тиках.

Медикаментозные средства широкого терапевтического спектра активно назначают врачи-психиатры для стабилизации настроения у больных с депрессивными расстройствами, врачи-неврологи и онкологи при болях различного происхождения.

При несоблюдении врачебных рекомендаций или самостоятельном приеме препаратов из группы антиконвульсантов формируется зависимость, преодолеть которую под силу лишь профессионалам специализированной клиники психического здоровья.

Антиконвульсанты - состав, виды, свойства

Химические соединения различной структуры объединены в категорию антиконвульсантов за их способность предупреждать или устранять судороги, оказывать одновременно успокаивающее или снотворное влияние.

В официальной медицине впервые о противосудорожном действии бромида калия заговорили в середине XIX в. В начале XX в. у снотворного фенобарбитала обнаружили способность лечить эпилепсию. Почти 100 лет понадобилось ученым, чтобы открыть и научиться применять менее токсичные медикаменты нового поколения, исследовать их эффективность при лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы.

В классификации антиконвульсантов ориентируются на хронологию их появления в официальной медицинской практике:

• Препараты «старого» поколения известны медикам как сильнодействующие средства при судорогах у взрослых и детей независимо от первопричины болезни. Врачи различных специальностей до сих пор используют фенобарбитал, этосуксимид и производные вальпроевой кислоты для лечения неотложных состояний и тяжелой хронической патологии нервной системы.
• Препараты нового поколения — второго и третьего — используются более избирательно. Разработаны подробные клинические рекомендации по их применению в зависимости от происхождения и формы заболевания.

Новые противосудорожные средства значительно отличаются друг от друга по своему механизму действия, выраженности эффекта, длительности нахождения в организме и побочным явлениям. Потребность в них не уменьшается, поэтому новейшие медикаменты постоянно разрабатываются и проходят клинические испытания.

Другие классификации противосудорожных препаратов основаны на их практическом применении при эпилепсии:

• при тонико-клонических приступах назначают карбамазепин и дифенин;
• при трудно поддающейся терапии эпилептическом статусе вводят диазепам и лоразепам;
• при малых эпиприступах ограничиваются ламотриджином и триметином;
• при миоклонических судорогах и судорожных эквивалентах в лечебные схемы включают клоназепам.

После приема таблетированных препаратов или их инъекций отчетливо проявляется противосудорожный и успокаивающий эффект. В 1961 г. впервые официально зарегистрирован синдром отмены реланиума после 6 месяцев его постоянного применения.

Действие на организм человека

Механизм действия противосудорожных препаратов основан на изменении процессов обмена веществ в нервных клетках. Такие микроэлементы, как натрий и кальций, непосредственно участвуют в возбуждении и торможении электрической активности мозговых центров. Каналы поступления этих веществ блокируют антиконвульсанты (фенитоин, фенобарбитал). 

Некоторые из них ускоряют высвобождение в мозге биологически активных веществ (например, глутамата и ГАМК) и угнетают его активность (так действует сибазон). 

Созданы средства, прекращающие передачу нервных импульсов от одной клетки в другую (леветирацетам). 

У нескольких препаратов способ их влияния на мозг точно неизвестен (это касается вальпроевой кислоты).

Влияние противосудорожных препаратов на человека выражается в быстром прекращении судорожного приступа, подавлении страхов и тревожности.

После попадания антиконвульсантов в кровь:

• расслабляются мышцы;
• движения становятся замедленными;
• нередко появляется сонливость;
• нарушаются внимание и способность воспринимать новую информацию.

При длительном применении медикамента нередко проявляется другие, зачастую, обратные эффекты:

• возникает ощущение необычайной легкости во всем теле;
• становится тепло и приятно независимо от температуры в помещении или на улице;
• повышается настроение, вплоть до чувства неоправданной эйфории, беззаботности;
• больные демонстрируют необычную общительность и даже навязчивость по отношению к окружающим людям;
• совершенно по-иному воспринимаются цвета и звуки — пациенты могут слышать приятную музыку и видеть разноцветные картины;
• пропадает ощущение времени.

В случае продолжения приема препарата его действие постепенно уменьшается. Повышение дозы не всегда влияет на эффект. Формируется лекарственная устойчивость. При полном отказе от препарата пациент сталкивается с синдромом абстиненции.

Как долго препарат находится в организме

Длительность действия препаратов зависит от:

• их химического строения;
• здоровья печени и почек; 
• количества поступившего вещества;
• сочетания с другими медикаментами и алкоголем.

Фармацевтическая промышленность производит препараты:

• короткого действия — половина дозы выводится за 3-8 часов, как у гексенала;
• средней продолжительности — аналогичный период удлиняется до 2-х суток (препарат барбамил);
• с длительным нахождением в нервной ткани — время полураспада может составлять 48-140 часов, как у люминала и веронала.

Порошки и таблетки быстро всасываются в кишечнике, химическим путем соединяются с жирами и белками крови, выводятся вместе с содержимым кишечника и мочой. 

Основной механизм формирования зависимости от препаратов — это условные рефлексы, которые создает человеческий мозг в ответ на приятные эффекты — эйфорию и спокойствие. 

При снижении дозировки и отмене антиконвульсанта, физическое и психическое самочувствие ухудшается. С этого момента начинается зависимость. Теперь потребность в приеме медикамента существует постоянно. В запущенных случаях проявляются симптомы абстиненции.

Признаки зависимости

Зависимость от противосудорожного препарата может быть физической и психической.

Физическая

При физической тяге обнаруживаются нарушения в работе внутренних органов и нервной системы. Типичные симптомы:

• Дрожание рук и ног между приемами антиконвульсанта. Иногда тремор выражен настолько сильно, что мешает координированным движениям.
• Подергивания мышц лица, дрожание губ и подбородка — частные спутники зависимости. Страдает мимическая мускулатура, а вместе с ней расстраивается и обедняется речь. Голос приобретает гнусавый оттенок. Больному трудно произнести что-либо внятно, а окружающим понять его. Фразы становятся отрывистыми, ответы на вопросы однозначными.
• Тошнота и рвота, похожие на пищевое отравление. При зависимости они отличаются быстрым, но временным исчезновением симптомов при употреблении очередной дозы препарата.
• Колебания температуры тела. Нарушается терморегуляция. Отмечаются неожиданная высокая лихорадка, не связанная с инфекционным заболеванием. Температура может как повышаться, так и снижаться самопроизвольно, сопровождаться обильным потоотделением или ознобом, дрожью во всем теле.
• Свето- и звукобоязнь. При лекарственной зависимости раздражают обычные звуки. Яркий свет вызывает острую боль в глазах.
• Упадок сил и постоянная сонливость, но без дополнительной дозы заснуть не получается.
• Беспокоят мигрени. Приступы сопровождаются мучительной пульсирующей болью в половине головы, плохо устраняются обычными анальгетиками.

Такие изменения становятся выраженными в среднем через 6 месяцев регулярного приема препарата.

Психическая

Психические расстройства развиваются быстрее. Их признаки могут появиться уже через месяц регулярного приема противосудорожного препарата. Они выражаются в:

• панических страхах по поводу отсутствия вещества, вызвавшего зависимость;
• эмоциональной неустойчивости;
• навязчивом желании повторить прием препарата;
• зрительных и слуховых галлюцинациях с яркими видениями, незнакомыми голосами, чаще угрожающего характера;
• утрате интереса к жизни, попыткам самоубийства.

Как заподозрить зависимость

Зависимого выдают внешние признаки. При первой встрече создается впечатление опьяневшего человека: шаткая походка, широкие зрачки, покрасневшие глаза, нечеткая речь — все это наводит на мысль об алкогольном отравлении. При дальнейшем внимательном наблюдении настораживают:

• Приступы бессонницы, способность не спать сутками, затем также сутками не просыпаться.
• Странности аппетита. Периоды полного безразличия к пище сменяются бесконтрольной едой без разбора.
• Образ жизни. Прежний домосед поздно возвращается домой, а с привычной компанией резко прекращает любые контакты.

ВАЖНО! Начальная стадия зависимости может пройти незамеченной для окружающих. Если появилось ощущение, что психологическое состояние близкого человека нарушено, самым правильным решением будет скорейшее обращение к врачу-специалисту клиники психического здоровья.

Стадии зависимости

Патологическая тяга к противосудорожным веществам может появиться при злоупотреблении препаратами этой группы. Первоначально пациент принимает их с лечебной целью, но с превышением назначенной дозы или частоты приема, приобретает их самостоятельно без медицинской необходимости.

Психиатры-наркологи различают 3 последовательные стадии:

1. Употребление психоактивного вещества для получения удовольствия. После окончания действия медикамента появляются беспокойство, явный психологический дискомфорт, которые и подталкивают человека к повторному приему препарата. Больной еще уверен, что может легко от него отказаться.

Бледнеет кожа, начинаются сложности со сном, преобладает раздражительность по ничтожному поводу, пропадает аппетит. Внешне лицо приобретает необычный вид — рассеянный взгляд, расширенные или, наоборот, резко суженные зрачки. 

1. Полностью сформированная зависимость. Психологические изменения дополняются физическими нарушениями. Абстинентный синдром — их первое проявление. Больной не пытается избавиться от влечения, употребляет препарат ради поддержания эффекта.

Вначале к психическим симптомам добавляются тошнота и рвота. Со временем появляется безразличное отношение к окружающему, измученный вид, асоциальное поведение. Явно снижается иммунитет, частые заболевания еще больше ослабляют организм. Зависимый по-прежнему не считает себя больным и отрицает патологическое пристрастие к препарату.

1. И физическая, и психическая зависимость резко нарастают. Пациент живет ради очередной дозы. Периоды удовлетворительного самочувствия отмечаются только под воздействием антиконвульсанта. Для усиления эффекта дополнительно используется алкоголь. Ярко выражены абстинентные симптомы. Организм истощается от хронических болезней всех органов и систем. Человек преждевременно стареет. Самостоятельно избавиться от зависимости не получается.

На любой стадии излечение возможно несмотря на то, что это длительный процесс.

Требуются усилия специалистов-профессионалов и родственников. В обязательном порядке понадобится участие врачей-психиатров специализированной клиники, которые грамотно направят зависимого по пути выздоровления.

Последствия приема

В современной медицинской практике врачи назначают около 20 противосудорожных препаратов. Действующие вещества в них различаются не только по химическому составу, но и по вероятным побочным эффектам.

Далеко не у всех пациентов появляются и симптомы зависимости — чаще они отмечаются там, где пациенты самостоятельно корректируют дозировку препарата в сторону увеличения.

Взрослые больные уже хорошо понимают, насколько важно контролировать приступы эпилепсии. При появлении необычных симптомов они соглашаются заменить привычный антиконвульсант на новый.

Родители больных детей испытывают наибольшие затруднения в их лечении: пугают обширные описания побочки противосудорожных препаратов.

ВАЖНО! Сомневающимся родителям врачи советуют взвесить все доводы за и против, понять, что же пугает больше: вероятные эффекты или неизбежные тяжелые последствия эпилепсии.

Побочные эффекты

Последствия приема противоэпилептических препаратов чаще регистрируются:

• вскоре после начала терапии;
• после изменения дозировки, обычно в сторону ее повышения;
• после изменения схемы лечения — добавления еще одного антиконвульсанта.

Наиболее опасно и практически всегда вызывает зависимость самостоятельное употребление препарата в превышенных дозировках с целью получить удовольствие.

Осложнения от лекарственной зависимости в случае бесконтрольного применения часто необратимы, даже полная отмена противосудорожного препарата не избавит от серьезных проблем со здоровьем.

Специалисты описывают такие нежелательные последствия лечения антиконвульсантами:

• чувство усталости;
• головокружение и сниженное внимание;
• увеличение массы тела или, наоборот, ее потеря;
• нарушения поведения у детей от сонливости и депрессии до раздражительности, гиперактивности и агрессии;
• немотивированные подъемы температуры;
• мочекаменная болезнь; 
• боли в животе, расстройства кишечника.

От побочных эффектов антиконвульсантов, в отличие от зависимости, можно довольно легко избавиться:

• излишняя полнота поддается коррекции спортивными упражнениями и диетой;
• незначительное похудение исправляет высококалорийная пища;
• вялость, заторможенность, как и гиперактивность, устраняются изменением дозы или часов приема медикаментов.

Противоэпилептические препараты можно заменить, в пищу добавить натуральные и синтетические витамины, использовать возможности физиотерапии и санаторно-курортных методов оздоровления.

Передозировка

Симптомы острого отравления противосудорожными препаратами развиваются при значительном превышении терапевтической дозы.

1. При легкой степени на фоне полного сознания появляются выраженная мышечная слабость, сильно кружится голова, ощущается учащение сердцебиения и аритмия, нарушается координация движений.
2. При средней степени мышечный тонус и сухожильные рефлексы утрачиваются, исчезает сознание.
3. В случае тяжелой передозировки нарушаются жизненно важные функции — самостоятельное дыхание становится неэффективным или останавливается, деятельность сердца угнетается, развиваются тяжелые аритмии, шоковое состояние.

Симптомы передозировки любой степени требуют стационарного лечения.

Их устраняют специалисты клиники психического здоровья. Они оказывают квалифицированную помощь всеми доступными методами, сводят к минимуму возможные последствия отравления организма.

Сочетание с другими веществами

Различные антиконвульсанты взаимодействуют между собой. Если врач назначает комбинацию из нескольких средств, то обязательно учитывает совместимость противосудорожных препаратов, их влияние на органы выведения. Препараты с одинаковым механизмом действия одновременно не назначаются, чтобы не допустить их повышенных концентраций в крови.

Некоторые противосудорожные средства не используются совместно с гормональными контрацептивами — действие последних прекращается.

Противосудорожные препараты и алкоголь при совместном употреблении ускоренно всасываются в кишечнике. В результате усиливаются как основные, так и побочные эффекты медикамента, вплоть до тяжелого отравления ими. Увеличивается и тяжесть алкогольного опьянения.

Родственники и больной

Психиатры считают членов семьи больного созависимыми людьми. Они страдают даже больше. Особенно это касается представительниц женского пола — жен и матерей.  У них обнаруживаются:

• пониженная самооценка;
• попытки постоянного самообвинения в недостаточном внимании к зависимому;
• отказ от удовлетворения собственных потребностей.

Больному такая ситуация только вредит: эффективная помощь подменяется безграничным сочувствием и жертвенностью, препятствует началу действенного лечения.

Если специальная терапия не начинается в начальной стадии зависимости, грубые отклонения в поведении ведут к деградации личности, психозу с галлюцинациями и бредовым идеям. Больной становится опасным.

Незамедлительное вмешательство специалиста требуется, если:

• родители больного ребенка заметили изменения в его состоянии — поведении, привычном ритме сна и отдыха, взаимоотношениях со сверстниками;
• взрослый пациент на фоне систематического приема противосудорожных медикаментов ощущает отклонения в самочувствии;
• родственники отмечают негативные перемены в характере и привычках больного эпилепсией.

В подобных ситуациях совершенно неприемлемы:

• попытки побороть первые симптомы зависимости без врача;
• надежды на кардинальные меры в виде запирания на замок дома;
• поиски «дешевых» специалистов с липовыми дипломами.

Справиться с проблемой могут лишь профессионалы специализированной клиники, у которых накоплен большой опыт лечения нервных и психических болезней.

Диагностика и лечение

Установить точный диагноз и выяснить причину необычного поведения больного может только специалист клиники лечения зависимостей. 

Лечение развившейся зависимости проводится в несколько этапов. На первом из них устраняются интоксикация и симптомы абстиненции. Используются медикаментозные и аппаратные методики.

Начинается терапия с постановки капельницы бригадой специалистов на дому или в стационаре. Внутривенно вводятся:

• лечебные растворы для связывания и удаления токсинов;
• препараты для улучшения питания нервных, печеночных и сердечных клеток;
• витаминно-минеральные коктейли.

Длительность детоксикации определяет врач. Он корректирует назначение в соответствии с состоянием пациента.

Дополнительно проводятся и аппаратные процедуры:

• гемодиализ;
• плазмаферез;
• гемосорбция.

Следующий этап наиболее сложный и длительный — период психотерапии и реабилитации. Его основные задачи:

• создать стойкую мотивацию на избавление от зависимости;
• поддержать больного психологически;
• провести лечение многочисленных сопутствующих заболеваний;
• социально адаптировать.

Все этапы лечения доступны в условиях реабилитационного центра. Самостоятельно избавиться от сформированной зависимости нельзя.

Специалисты-неврологи, психиатры, наркологи рекомендуют:

• четко соблюдать схему приема противосудорожных препаратов, составленную врачом;
• заранее узнавать о нежелательных влияниях назначенного препарата, возможных вариантах его предотвращения;
• не пропускать приемы медикамента, чтобы не снизить его эффективность;
• быть на связи с лечащим врачом, периодически проходить обследования для выявления побочных действий;
• при первых признаках таких эффектов сообщать о них врачу.

Противосудорожные препараты — весьма эффективные средства, когда они находятся под контролем специалиста.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31