Булимия

До сих пор в России нет официальной статистики по булимии, но мировой процент смертности от заболевания заставляет задуматься о том, что это необходимо. Так от булимии умирает один человек каждый час. Не менее важен и возраст заболевших. 95% опрошенных отметили, что первые симптомы появились у них в возрасте 12-25 лет.

Что такое булимия?

Многие считают булимию это блажью и капризами, многие не замечают. Но это серьезное заболевание, связанное с расстройством пищевого поведения. Выражена она в чрезмерном неконтролируемом потреблении продуктов, частом переедании в приступообразной форме. После таких приступов больной испытывает чувство вины, страха за собственный вес, вызывает рвоту или принимает мочегонные, или дефекационные препараты.

Понимать определение булимии однозначно нельзя. Это целый комплекс проблем. Здесь проявляется как психологическое, так и физическое состояние. Пациент, страдающий булимией, измучен не только повышенной тягой к еде, но и постоянными самокопаниями, заниженной самооценкой и даже суицидальными мыслями.

В медицинском перечне булимия указана под кодом F50. Сюда относятся несколько видов анорексии, и другие расстройства пищевого поведения, вплоть до поедания несъедобного.

Булимия стоит на одном ряду с анорексией не просто так. Зачастую первая является логическим продолжением второй. Хотя иногда может являться и синдромом других психических заболеваний.

Существует синоним булимии: "волчий голод" или кинорексия. В перечне эти названия закреплены, как включенные в состав нервной булимии, и выделены в один код заболевания.

Симптомы булимии

Данное заболевание, как и многие другие имеет свои особенности. Так поведение при булимии у человека меняется следующим образом:

• Наличие у человека навязчивой идеи касаемо собственного веса и питания.
• Постоянный контроль массы тела, боязнь съесть лишнее или имеющее высокие калории. Человек зациклен на диетах, похудении, правильном питании и спорте.
• Больной не любит рассматривать себя в зеркало или же, наоборот, всегда замечает в своём теле изъяны, носит мешковатую одежду.
• Частые расстройства, слёзы, недовольства.
• После приема пищи сразу идёт в туалет или ванную комнату.

Все эти признаки могут помочь близким людям распознать булимию.

Ключевыми в определении болезни становятся симптомы булимии:

• Неконтролируемое поедание пищи.
• Потребление пищи пока никто не видит.
• Чрезмерные тренировки, которые не отменяются даже при травмах и простудных заболеваниях.
• Вызывание рвоты.
• Приём мочегонных и слабительных препаратов.
• Скачки роста и падения массы тела в короткий срок.

Для постановки специалистами диагноза "нервная булимия" необходимо наличие всех нижеперечисленных признаков булимии:

• постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище;
• больной пытается противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи;
• вызывание у себя рвоты;
• злоупотребление слабительных средствами, альтернативные периоды голодания;
• использование препаратов, подавляющих аппетит, тиреоидных препаратов или диуретиков; диабетики могут отказаться от приема инсулина;
• психопатологическая картина включает болезненный страх ожирения, больной устанавливает для себя максимально допустимый вес и следит за ним.

Этот список закреплён законодательно в специальном перечне "Классификация психических расстройств по МКБ-10". Для постановки достоверного диагноза нервной булимии симптомы должны совпадать все без исключения.

Причины появления булимии

К сожалению, до сих пор определить, почему именно появляется такое заболевание не удалось. Есть целый ряд возможных причин булимии, их можно разделить на два блока:

1. Булимия - как продолжение анорексии или собственное заболевание.
2. Булимия - как симптом другого психического заболевания.

Первая группа:

• Импульсивный тип личности.
• Преобладание низкой самооценки и чувства собственного достоинства.
• Высокие и завышенные требования к себе.
• Стремление контролировать свою жизнь самостоятельно без возможности влияния других людей (родители, супруги, коллеги по работе или начальники).
• Стрессовые ситуации и неумение с ними справляться.
• Тяга к идеализму.

Может показаться, что все эти причины преувеличены, но именно они провоцируют определенное поведение, приводящее к булимии.

Вторая группа:

• Врожденное слабоумие.
• Прогрессирующее слабоумие.
• Паркинсонизм.
• Выраженные дисфизические нарушения.
• Асимметричная атрофия мозга.
• Дегенерация чёрного вещества, тельца Лее.
• Синдром Варади - Паппа.
• Синдром Гительмана.

При всех этих заболеваниях булимия может быть, как первым симптомом, так и последующим.

Нередко родственники и близкие люди заболевших даже не догадываются об их наличии и обращают внимание тогда, когда симптомы уже ярко выражены.

Патогенез булимии или как начинается заболевание

Булимия начинается с тяги поесть ночью. Когда ночной голод настолько велик, что человек не может спать, пока не съест пол холодильника. С другой стороны, булимия может начаться и в период жестких диет и голоданий, когда долгое время человек ничего не ест или ест очень мало, а потом срывается и потребляет большое количество в один приём пищи. Большой проблемой является тот факт, что страдающие булимией не признают ее наличие ни на начальной стадии, ни при появлении осложнений.

Нужно помнить, что булимия — это не просто переедание. После таких ночных набегов или срывов человек испытывает огромное чувство вины, разочарования, стыда, ругает себя, что много съел или сорвался с диеты, и начинает искать способы избавиться от съеденных калорий:

• Кто-то идёт в спортзал и тренируется до изнеможения.
• Кто-то ищет медикаментозную помощь - мочегонные и слабительные препараты.
• Самый частый вариант - вызывание рвоты.

При всём этом, вес при булимии может быть абсолютно нормальным. Чаще всего пациенты имеют идеальный индекс массы тела. Этот момент отличает булимию от анорексии, где резкая потеря веса является ключевым симптомом.

Какой бы способ избавления не был выбран, организм испытывает стресс. Самым безобидным последствием единичного такого приступа будет утомляемость и чувство усталости. К сожалению, такие срывы могут происходить от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день.

Стадии заболевания

Стадии булимии можно разделить на три части. Каждая их них это усовершенствованный тип предыдущей:

• Первая стадия. Для неё характерно непонимание больного своей проблемы. Часто приступы переедания проявляются ночью или в одиночестве.
• Вторая стадия — это осознание больным наличия зависимости от еды и от опорожнения. Это самая острая и длительная стадия. В этот период бесконтрольное переедание и желание избавиться от съеденного достигает пика. Здесь же появляются проблемы со здоровьем, депрессивные и суицидальные наклонности.
• Третья стадия характеризуется пониманием больного, что справиться самостоятельно или скрыть наличие проблемы уже невозможно. Больные чаще всего не приходят к этому сами, им помогают родные, близкие и врачи. К сожалению, эта стадия наступает не для всех. Многие больные булимией не добираются до неё.

Что происходит с организмом?

После приема огромного количества пищи, а за раз это может быть около 6000 калорий, желудок и поджелудочная железа начинают вырабатывать огромное количество желудочного сока и ферментов для переваривания. Часто такой процесс сопровождается острыми болевыми ощущениями. Далее вызывается рвота - весь желудочный сок и желчь попадают в гортань и ротовую полость. Если подобное происходит часто, то оседаемая на зубах кислота разрушает эмаль и образуется кариес. Также организм теряет воду и электролиты, что приводит к обезвоживанию, которое, в свою очередь, может стать причиной летального исхода.

Конечно, такой исход возможен не за один и не за два приступа булимии. Больной может страдать несколько месяцев и даже лет.

Постоянный прием мочегонных и слабительных препаратов, также опасен. Нарушается работа печени, почек и кишечника, которые не приходят в работоспособность даже после полного излечения.

Усиленные изнуряющие тренировки приводят к травмам и серьёзным проблемам с сердечно-сосудистой системой.

Классификация булимии

В медицинской практике существуют два диагноза: нервная булимия и атипичная нервная булимия.

Нервная булимия — это совокупность всех признаков и симптомов, которые описаны выше. Её также называют: булимия БДУ (без дополнительных условий), нервная кинорексия (или "волчий голод), нервная гиперорексия. Единственное, необходимо чётко отличать её от нервной анорексии. Так отличительной чертой нервной булимии является наличие депрессивного состояния и нормального индекса массы тела.

Атипичная нервная булимия отличается от своей предшественницы тем, что может включать не все указанные признаки, а лишь часть из них. При этом само течение заболевания схоже: переедание, а затем опорожнение через рвоту или прием слабительных. Также при атипичной булимии могут преобладать именно депрессивные симптомы нежели пищевые.

Не стоить путать нервную булимию с компульсивным перееданием, которое является еще одним отдельным видом расстройств пищевого поведения.

Осложнения и последствия булимии

Последствия булимии для организма могут наступить через длительное время заболевания, так как резкого снижения массы тела не наблюдается. Серьезность заключается в том, что многие из них останутся с больным на всю жизнь. Это означает, что больному придется принимать лекарства и следить за определенными нарушениями в системах организма постоянно, даже если булимия для него в прошлом. Среди самых первых осложнений находятся: неуравновешенное состояние, постоянный стресс, раздражительность, чувство вин, стыда и паники.

Итак, последствия нервной булимии:

• Потеря электролитов и обезвоживание.
• Гипотония (снижение АД) и частые обмороки.
• Появление лекарственной или алкогольной зависимостей.
• Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Неврастения.
• Недостаток кальция и других микроэлементов.
• Аритмия.
• Летаргическое оцепенение.
• Почечная недостаточность.
• Спутанное сознание.
• Отеки конечностей.
• Нарушению менструального цикла, в некоторых случаях полное его прекращение.
• Выкидыши при беременности.
• Депрессия и склонность к суициду.

Такие последствия наступают за длительный период болезни. Какие-то из них подлежат восстановлению, но в большинстве случаев больному будет назначена поддерживающая терапия.

Когда обращаться к врачу?

Практика показывает, что обращение к врачу при булимии затягивается. Часто оно вообще инициировано родными и близкими больного. Сами больные приходят уже при наличии сильно выраженных симптомов и последствий. А посещение психиатра затягивается на неопределённый срок, пока идёт лечение симптоматики.

Лучше всего обращаться к врачу-психиатру при появлении первых симптомов булимии: переедание и сопряженное с ним чувство вины.

Диагностика

Диагностика булимии включает в себя ряд исследований: лабораторные исследования, специальные методы электро и компьютерной диагностики, различные тестирования.

Лабораторные данные, которые указывают на булимию:

• Повышенное содержание мочевины в сыворотке крови.
• Гипокалиемия.
• Метаболический алкалоз.
• Гипохлоремия.
• Положительная дексаметазоновая проба.
• Низкий иммунорегуляторный индекс.

Также могут проводиться МРТ/КТ, ЭЭГ.

Обязательным при диагностике булимии является расчет индекса массы тела (ИМТ) и психологическое тестирование.

Лечение булимии

В зависимости от стадии выбирают соответствующий тип лечения булимии:

• Когнитивно-поведенческая психотерапия - дает положительный эффект, меняя негативные убеждения пациентов о своем весе и теле на новые, функциональные и лишённые оценки.
• Интерперсональная терапия. Данный вид лечения нервной булимии основан не на личных убеждениях пациента, а на трудностях межличностного взаимодействия.
• Диалектико-поведенческая терапия. Дает в результате снижение количества приступов и депрессивного состояния.
• Групповая психотерапия булимии отлично борется с чувством стыда.
• Семейная терапия. К сожалению, нередко стимулятором булимии являются отношения внутри семьи, поэтому с этим фактором тоже необходимо работать.
• Лекарственная терапия. Назначается тем, кто слабо восприимчив или совсем не восприимчив к психотерапии. Нередко применяются антидепрессанты.

Также практически всегда применяется сопутствующее лечение последствий и дальнейшее восстановление при булимии.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика булимии

Для профилактики булимии и избегания рецидива заболевания необходимо соблюдать следующее:

• Иметь здоровую самооценку.
• Обладать позитивным мышлением.
• Сохранять здоровый психологический климат в семье.
• Обеспечить стабильную и безопасную обстановку вокруг.
• Осознать внутриличностные конфликты и проблемы, и уметь с ними справляться.
• Своевременно обращаться к специалистам.

Булимия - распространённое заболевание. Оно квалифицируется как психическое и лечится врачом - психиатром. Эта болезнь хорошо поддается диагностике и лечению. Сложности возникают именно с обращением больного к врачу. Осознание, что эта помощь нужна, приходит к пациентам только при серьезных осложнениях и поражениях других систем организма: от сердечно-сосудистой до половой. Важно одно: для того, чтобы избавиться от симптомов и негативного влияния на ЖКТ, сердечно-сосудистую и другие системы организма нужна комплексная терапия булимии и работа нескольких врачей разных специальностей.

Зная первые признаки и симптомы, близкие люди больного могут сами обратиться в медицинские учреждения и этим уберечь человека от серьезных, а иногда необратимых последствий.

Список литературы:

1. Гурова О.Ю. Метаболические и психические особенности пациентов с ожирением
2. Федорова И.И. Клинико-динамический и психотерапевтический аспекты нарушений пищевого поведения
3. Менделевич В.Д. Пищевые зависимости, аддикции — нервная анорексия, нервная булимия
4. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
5. А.В. Снежневский - Клиническая психиатрия