Кататоническая шизофрения

Шизофрения является самым известным и распространенным душевным недугом. Согласно статистическим данным, ею страдает около 1% мирового населения.

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики, психиатры выделяют несколько видов этого расстройства. Наиболее редким и загадочным из них считается кататоническая шизофрения.

Шизофрения представляет собой хроническое психическое расстройство, при котором происходит распад процессов мышления и эмоциональных реакций. Кататония проявляется возникновением у человека различных моторных нарушений (ступора, двигательного возбуждения, восковой гибкости и т.д.). 

Когда эти два состояния встречаются одновременно, речь идет о кататонической шизофрении.

Определение заболевания

Кататоническая шизофрения (мкб-10 код F20.2) – редкий тип шизофрении, для которого наряду с общими признаками заболевания, характерно появление психомоторных расстройств. 

Заболевание протекает остро или подостро, при этом происходит смена двух состояний – кататонического возбуждения и ступора с одновременными проявлениями эмоциональных и мыслительных нарушений. Кататония влияет как на поведение больного, так и на его речь.

Частота встречаемости кататонического синдрома при шизофрении - от 1 до 3 % от всех пациентов с расстройствами шизофренического спектра.

Стоит отметить, что кататоническое состояние встречается не только при шизофрении, но и при других расстройствах: неврологических заболеваниях, расстройствах настроения и т.д. Главное отличие кататонической шизофрении от обычной кататонии заключается в наличии у больного галлюцинаций, бреда, расстройства мышления.

Признаки кататонической шизофрении

Общими симптомами для всех видов шизофрении, включая кататоническую, являются:

• бред (ложные убеждения);
• галлюцинации (зрительные, звуковые, тактильные);
• эхо мыслей (звучание своих мыслей в голове);
• расстройства мышления (неправильное использование слов, неумение выразить свои мысли);
• неадекватность эмоциональных реакций;
• нарушения речи;
• утрата реальности;
• странное и неорганизованное поведение;
• отсутствие энергии;
• нарушение когнитивных функций (проблемы с памятью, вниманием);
• нарушение воли, социальная пассивность.

Симптомы кататонической шизофрении также включают в себя:

• кататонический ступор (внезапная остановка движений и речи);
• кататоническое возбуждение (прыжки, падения, кувырки и т.д.);
• речевое возбуждение или мутизм (молчание);
• стереотипии (повторяющиеся движения);
• катаплексию - восковую гибкость (сохранение неудобной и причудливой позы);
• негативизм (в отношении к врачам и при попытках изменить позу больного);
• ажитацию (эмоциональное беспокойство);
• повторение слов, мимики и движений других людей;
• манерность, пафосность;
• гримасничество;
• агрессивность, нанесение самоповреждений.

Существует 3 поведенческих типа кататонии:

• Заторможенная или акинетическая кататония. Кататонический ступор при шизофрении характеризуется отсутствием движения, мутизмом и «застывшим» видом.
• Возбужденная кататония. Характеризуется нерегулярными и возбужденными движениями, делирием и подражанием.
• Злокачественная или летальная кататония. Опасный для жизни тип кататонии, включающий в себя гипертермию и резкие изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Требует немедленной медицинской помощи.

Все эти типы встречаются при кататонической форме шизофрении и могут чередоваться. Больной может впадать в ступор и быть полностью обездвиженным часами и даже днями, а затем впасть в противоположное состояние – возбуждение.

Причины заболевания

Не существует убедительных данных о точной причине кататонической шизофрении. Вполне вероятно, что причина данного недуга многофакторна.

Учеными выделено несколько генов, которые предположительно могут вносить свой вклад в развитие расстройства, поэтому шизофрения считается наследственным заболеванием. 

К биологическим факторам, способствующим возникновению расстройства, можно отнести травмы головы, инфекционные и аутоиммунные заболевания, опухоли головного мозга, эндокринные нарушения.

Также считается, что клиника кататонической шизофрении вызывается нарушением регуляции определенных нейротрансмиттеров. Наиболее изученным нейротрансмиттером в отношении кататонии является гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает снижение ГАМКергической активности мозга, а ГАМКергические препараты являются эффективными при лечении кататонии.

Другие аномалии нейротрансмиттеров, включая дофамин и глутамат, также связывают с кататонией. 

Вполне вероятно, что у болезни кататоническая шизофрения нет единой причины возникновения и, скорее всего, это состояние является следствием сложных взаимодействий как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. 

Патогенез кататонической шизофрении недостаточно изучен. 

Вероятнее всего, в ее основе лежат нарушения обмена нейромедиаторов головного мозга (дофамина, норадреналина, адреналина и др), а также дефицит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в базальных ядрах головного мозга.

Согласно еще одной теории, кататонические проявления заболевания могут быть обусловлены блокадой гормона и нейротрансмиттера – дофамина.

При использовании методов нейровизуализации головного мозга у больных шизофренией выявляются различные структурные изменения: деградация серого вещества, увеличение объема белого вещества, функциональные отличия в работе долей и т.д.

Стадии и классификация болезни

Можно выделить следующие стадии кататонической шизофрении:

• Начальная стадия или продромальный период. У человека изменяется характер, возникает странное поведение. Может поменяться речь или голос, возникнуть замкнутость, повышенная тревожность, раздражительность, депрессивные состояния, неряшливость. На данном этапе родственники больного не подозревают о начинающемся расстройстве.
• Дебют заболевания. Острая стадия. На данном этапе появляются яркие признаки кататонической шизофрении. У больного возникает психоз (галлюцинации и бред), а также кататоническое состояние (ступор или возбуждение). Психопатические симптомы быстро сменяют друг друга, поведение больного становится дезорганизованным. Чтобы купировать симптомы требуется медикаментозная терапия и госпитализация в стационар.
• Остаточная стадия. Завершающая стадия течения болезни. Характеризуется стойкой нравственной и интеллектуальной деградацией больного. Человек становится безразличным, не испытывает каких-либо чувств, не ориентируется в пространстве. 

Кататоническая шизофрения имеет разные варианты течения:

• непрерывное (с медленным и постепенным нарастанием симптоматики);
• эпизодическое с нарастающим дефектом;
• эпизодическое со стабильным дефектом;
• эпизодическое ремиттирующее (с полными ремиссиями между эпизодами).

Психиатры выделяют два основных вида кататонической шизофрении:

• Люцидная кататония («светлая»). Характеризуется ясным сознанием, но при этом наличием бреда и галлюцинаций. Имеет злокачественное течение.
• Онейроидная кататония. Протекает с продуктивной симптоматикой (психотическими симптомами) и помрачением сознания. Данный тип кататонической шизофрении имеет относительно доброкачественное течение. 

Осложнения кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения оказывает отрицательное влияние на различные сферы жизни человека: семейную, социальную, профессиональную и другие.

К основным негативным последствиям кататонической шизофрении относятся:

• сокращение продолжительности жизни;
• инвалидизация;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• снижение социального уровня жизни, безработица;
• причинение физического вреда себе и окружающим;
• совершение противоправных действий и тяжких преступлений;
• снижение качества жизни семьи;
• суицидальные наклонности.

Кататоническая шизофрения является таким заболеванием, при котором не обойтись без профессиональной медицинской помощи. Во-первых, это состояние опасно для самого больного. Во-вторых, могут пострадать окружающие люди, например, члены семьи. Лица с кататонической шизофренией нередко становятся агрессивными, могут наносить травмы себе и окружающим. 

Поэтому, если вы заметили у кого-либо из ваших близких симптомы, похожие на проявления кататонической шизофрении, нужно незамедлительно вызывать бригаду неотложной психиатрической помощи.

Вероятнее всего, больному потребуется госпитализация в стационар.

Диагностика расстройства

Диагностикой кататонической шизофрении занимается врач-психиатр. Доктор проводит медицинский осмотр больного, выявляет наследственную предрасположенность к заболеванию, собирает анамнез, проводит опрос членов семьи, оценивает психический статус. 

Чтобы поставить диагноз кататонической шизофрении, у больного должны наблюдаться общие симптомы расстройства (бред, галлюцинации и т.д.) на протяжении не менее месяца, а также кататоническое состояние, сохраняющееся в течение 2-х недель.

В качестве вспомогательных методов диагностики врач может использовать:

• генетические тесты;
• МРТ и КТ-исследования головного мозга;
• электроэнцефалографию;
• реоэнцефалографию;
• лабораторные методы (например, анализ крови на аутоиммунные заболевания).

Важной частью процесса диагностики кататонической шизофрении является исключение других потенциальных диагнозов, например, энцефалопатии, инсульта, болезни Паркинсона и других расстройств. 

Лечение кататонической шизофрении

Шизофрения считается тяжелым и неизлечимым заболеванием. Однако с помощью комплексного подхода, включающего медикаментозное лечение, госпитализацию, психотерапию, можно существенно улучшить качество жизни больного и членов его семьи.

• Медикаментозное лечение кататонической шизофрении основано на применении транквилизаторов – бензодиазепинов. Данные препараты обладают седативным, расслабляющим и противосудорожным действием. Во время острой стадии болезни с яркими проявлениями кататонии психиатры обычно избегают назначения нейролептиков, традиционно используемых для терапии самой шизофрении, поскольку они потенциально могут ухудшить состояние. Однако со временем, по мере разрешения кататонических проявлений, лечащий врач может с осторожностью снова начать вводить антипсихотические препараты для лечения шизофрении. 
• Госпитализация в стационар. Требуется во время острой стадии болезни. В медицинском учреждении больной будет проходить интенсивный курс терапии для снятия состояния психоза и кататонии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — еще один хорошо изученный метод лечения кататонии, который обычно применяют, если лекарства плохо переносятся пациентом, либо лечение ими не приносит результата. Больного вводят в медикаментозный сон, к его голове крепят специальные электроды, а затем головной мозг подвергается воздействию электрических ударов определенной силы.
• Психотерапия может быть использована как вспомогательный метод терапии во время ремиссии. Во время сеансов психотерапевт помогает больному осознать свое состояние, смягчить симптомы болезни, социально адаптироваться, наладить отношения с семьей и социумом, профилактировать появление осложнений и рецидивов. 

Профилактика кататонической шизофрении

Лицам, предрасположенным к психическим расстройствам, необходимо избегать воздействия неблагоприятных факторов. Таких, как:

• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами;
• наличие длительного дистресса;
• никотиновая зависимость;
• отсутствие семейной/социальной поддержки, неблагоприятная психологическая обстановка в семье и на работе;
• асоциальный образ жизни, отчужденность.

Людям, чей близкий человек болен, можно дать следующие рекомендации при кататонической шизофрении:

• следить за своевременным принятием назначенных лекарств;
• избегать «нелеченного психоза» (длительного периода от начала заболевания до начала терапии);
• поддерживать и мотивировать пациента к лечению;
• помочь организовать быт больного;
• при первых ухудшениях состояния обращаться за медицинской помощью.

Кроме того, большое значение для больного шизофренией имеет психосоциальная реабилитация и поддерживающие занятия. Их цель заключается в восстановлении коммуникативных и социальных навыков, которые способствуют улучшению качества жизни, как больного, так и членов его семьи.

Список литературы:

1. Дмитриева Т. Б., Краснов В. Н., Незнанов Н. Г., Семке В. Я., Тиганов А. С. Психиатрия: национальное руководство. Краткое издание / — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
   
2. Краснов В. Н., Гурович И. Я., Мосолов С. Н., Шмуклер А. Б. Психиатрическая помощь больным шизофренией: клиническое руководство. — М.: Медпрактика-М, 2007.
3. Мосолов С.Н. Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологии, патогенеза и терапии шизофрении // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва: Издательство «Социально-политическая мысль», 2012.
4. Мазаева Н.А. Риски и преимущества применения атипичных антипсихотиков в психиатрии (по данным зарубежных публикаций последних лет) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006.