Невротическое расстройство (невроз)

Невротическое расстройство считается самым часто встречающимся среди всех психических заболеваний. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения – не меньше 10% населения каждой развитой страны подвержены неврозу. К сожалению, из года в год эти показатели только увеличиваются в связи с растущей динамикой нашей жизни. 

Что такое невротическое расстройство?

Невроз (или психический невроз) – это обобщенное название для группы нервно-психических расстройств, психогенных по своей природе, являющихся следствием длительного или чрезмерного интенсивного эмоционального напряжения. 

Нарушение это всегда является приобретенным, и выступает как следствием, так и причиной неудач, межличностных столкновений и фрустраций.

Во время невроза снижается работоспособность и ощущение радости к жизни. Человек становится тревожным, агрессивным, у него нарушается способность к общению.

Для невротических психических расстройств свойственно возбуждение, плаксивость, в целом неадекватная реакция на раздражители. Многие психотерапевты сходятся во мнении, что нарушение возникает вследствие психической травмы.

Говоря о синдроме невротического расстройства, необходимо подчеркнуть два момента:

1. Невроз всегда является следствием какой-то негативно окрашенной ситуации. Он является катализатором для запуска расстройства. Другими словами, невротического расстройства нет только у человека, который не был подвержен стрессовой ситуации.
2. Это нарушение обратимо. В отличие от психопатических расстройств, при которых наблюдается полная дестабилизация нервной системы и социальная неприспособленность, невроз не прививает своему обладателю критику самовосприятия. В то же время невротическое состояние может продолжаться довольно долго – в некоторых случаях несколько лет.

Другими словами, невротическое расстройство личности – это состояние, которое обусловлено стрессом и вызывает истощение нервной системы. Часто это может быть сочетание утомляемости и раздражительности. Его сопровождают вегетативные нарушения – учащенное сердцебиение, повышенная потливость.

Это отклонение давно признано мировым сообществом психиатров и внесено в МКБ-10 в раздел «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Все нарушения, относящиеся к неврозу, шифруются F40 – F48.

Симптомы невроза

Невротическое расстройство может обнаружиться у любого человека. Признаки его тоже обширны и их достаточно сложно классифицировать. Однако, всегда нужно помнить, что заболеванию предшествовал какой-то значительный стресс. В целом симптомы психического невроза таковы:

• снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, спутанность мышления;
• нарушения со стороны ЖКТ – спазмы в животе, ухудшение аппетита;
• кожа начинает зудеть, могут появиться покраснения;
• расстройства сексуального характера;
• беспокойный сон или бессонница. У некоторых сонливость может сохраняться на протяжении всего дня;
• частые позывы в туалет;
• болезненные ощущения в мышцах, головные боли;
• нарушение артериального давления, беспокойство сердечного ритма;
• человеку во время приступа может не хватать воздуха.

Симптомы невроза у женщин ничем не отличаются от мужских, хотя и расстройство встречается среди первых гораздо чаще. Сложность заключается в том, что эти признаки могут сопровождать любое другое заболевание. Картина еще усугубляется тем, что невротики часто ощущают боль в разных органах, а нередко и повышение температуры. Недомогание списывают на простуду или вегетососудистую дистонию из-за повышенного давления и болей в сердце. Детский невроз сопровождается энурезом, возможно появление нервного тика. Также, как у взрослых, наблюдается нарушение сна, сопровождаемое кошмарами.

Невротические расстройства проявляются у людей со слабой нервной системой, но это не является обязательным правилом, поскольку стресс может спровоцировать нарушение у любого человека.

Расстройство может коснуться не только взрослого человека, оно часто диагностируется и у ребенка. Клиническая картина при этом у детей отличается своеобразием:

• симптоматика незавершенная;
• у ребенка в меньшей степени, чем у взрослого переработаны травмирующие психику переживания и сами невротические симптомы;
• при детском неврозе наблюдается значительная выраженность соматических и двигательных нарушений.

Почему появляется невроз

На данный момент считается, что нарушение происходит вследствие комплекса причин: социальных, психологических и биологических. Каждая из них чуть ли не в равной степени может спровоцировать данное состояние. Хотя отдельные специалисты до сих пор склоняются к тому, что невроз передается по наследству, данное мнение не имеют под собой почвы.

Среди основных причин невроза выделяют: 

• слабая нервная система;
• длительное умственное переутомление;
• напряжение в отношениях с близкими людьми;
• переутомление в результате непосильной работы;
• воздействие сильных внешних раздражителей.

В целом все факторы, как уже было сказано, можно разделить на три группы:

1. Социальные: причины, которые порождаются социальным взаимодействием. Сюда относятся образование, карьера, взаимоотношения с родителями, друзьями и сверстниками.
2. Биологические: факторы, возникающие вследствие физиологических установок. Неврозы могут быть спровоцированы беременностью. Прослеживается связь с полом и возрастом, особенностями телосложения.
3. Психологические: возникновение невротических расстройств связано с пережитыми травматическими ситуациями, состоянием на грани жизни и смерти, детскими психотравмами.

Патогенез неврозов

Невроз — это действие различных стрессовых ситуаций на психическую уравновешенность человека. К таковым ситуациям относятся ссоры, конфликты, непонимание и вражда между людьми. 

Как только мозг получает сигнал о стрессе, он включает свои защитные функции и пытается оградить от урона организм в целом. Для этого он перестраивает деятельность высшей нервной системы (ВНД). Таким образом, все внимание концентрируется на том, чтобы дать отпор конфликтной ситуации или же старается ее игнорировать.

Патогенез невроза строится полностью на ВНД, поскольку она действует на все наши органы. А реагировать эти органы могут совершенно по-разному. Поэтому и проявление невротического расстройства у разных людей может отличаться - кто-то больше раздражен, а кто-то, наоборот, проявляет заторможенную реакцию. 

Стадии заболевания

Каждый человек, у которого наблюдаются симптомы расстройства может пройти три стадии, каждая из которых будет усугублять предыдущее состояние. 

Стадии невроза:

1. Неврастения. Проявляется, как требования к себе – человек ставит себе непреодолимую планку, он стремится к успеху, для достижения которого не жалеет сил. При этом не берется во внимание реальное положение дел. Часто причиной этому может явиться воспитание родителей, их трансляция возложенных ожиданий на ребенка. На этой стадии появляется возбудимость, нарушение сна, проблемы в личной и сексуальной жизни.
2. Истерический невроз. Неврастеника разрывают чувства противоречия – между необходимостью что-то сделать и невозможностью этого, а любое невыполненное дело вызывает панику. На этом этапе терпит крах жизненная система ценностей. На пьедестал воздвигаются материальные ценности – человек стремится заработать больше денег или, наоборот, удариться в духовность и слепо следовать за духовными благами. Вегетативно проявляется забывчивость, сильные переживания, человек мнит себя центром вселенной.
3. Невроз навязчивых состояний. Эта стадия развития невроза отмечается страхом, маниакальным желанием стать лучше, добиться большего. Проявляется у тех людей, кто воспитывался в атмосфере жесткой опеки, вследствие чего у него сформировалось чувство неполноценности. Страх переходит в фобию, предстает в навязчивой форме.

Каждая из этих стадий предполагает свой подход в лечении.

Классификация неврозов

В психиатрии принято разделять расстройство на несколько синдромов, каждый из которых имеет определенные признаки:

1. Обсессивный синдром. Связан с проявлением навязчивого состояния. Человек с этим типом похож на одержимого, который следует какой-то мысли или идее, созревшей в его голове. Примеры такого нарушения: одержимость цифрами и желанием все сосчитать, неосознанное или намеренное повторение одних и тех же действий. Человек страдает от незавершенности действий, его озабоченность этим принимает маниакальный характер.
2. Ипохондрия. Преувеличение собственного болезненного состояния, когда пациент отмечает малейшие изменения в здоровье, а нередко и надумывает их, старается полностью обследоваться, постоянно ходит по врачам. Этот синдром является одним из самых явных признаков невротического состояния, который и помогает диагностировать невроз.
3. Астения. При этом синдроме человек чувствует себя подавленно, у него нет желания что-то делать, состояние напоминает апатию, а в теле присутствует слабость. Астенический синдром в свою очередь представлен в трех формах:
• невротическая – это слабость, снижение концентрации внимания, беспокойный сон, возможны дерматические реакции – покраснение, зуд;
• психотическая – слабость и подавленное состояние, граничащие с депрессией. Все эмоции приобретают негативный окрас, любые нагрузки плохо сказываются на физическом состоянии. Это депрессивное невротическое расстройство чревато тем, что человека из него вывести бывает сложно;
• органическая. В данном случае подключаются органы и системы. Чаще всего состояние сопровождается нестабильностью в работе сердечно-сосудистой системы. Эта разновидность астении обычно бывает при нарушениях функций мозга.
4. Фобии. Эта форма невротических расстройств характеризуется навязчивым ощущением страха. При этом человек четко осознает, что угрозу           для его жизни ничего не представляет, но природы страха распознать не может. Разновидность фобий очень обширна. Самые распространенные       среди них – боязнь замкнутого пространства, страх перед выступлением и перед различными заболеваниями.

Все формы невротических расстройств необходимо распознавать на начальных этапах, иначе велика вероятность появления ипохондрии, когда все существование человека будет вращаться вокруг своего болезненного состояния.

Расстройство отличается также по степеням проявления – какие-то из них сопровождают слабые проявления симптомов, другим же свойственна яркая выраженность:

1. Навязчивый невроз (ННС) – также называют невроз навязчивых состояний. Он отличается преобладанием в клинической картине разнообразных навязчивых явлений, например, движений, действий, страхов (фобий), опасений, представления мыслей, возникающих неотступно вопреки желанию больного, который сознавая их необоснованный болезненный характер, безуспешно стремится их преодолеть. ННС носит психогенный характер, проявляется в качестве нетерпимости по отношению к внешним раздражителям. Навязчивый невроз у детей проявляется в виде навязчивых движений и фобий. В зависимости от преобладания тех или других условно выделяют обсессивный невроз (навязчивость действий) и фобический (навязчивость страхов). Часто встречаются смешанные формы, как у детей, так и у взрослых. 
   Примеры навязчивых движений: щелканье пальцами, покусывание губ или ногтей, подергивание головой или ногой, причмокивание, покручивание пуговиц, обхождение предмета только справа или только слева.
2. Еще одна степень проявления – тревожный невроз. Он связан с ощущением страха, человек чувствует внезапную атаку тревоги, он даже может в чем-то предвосхищать ее. Вырабатывается боязнь, что это состояние снова вернется. Поэтому появляется чувство избегания фобии. Например, человек боящийся замкнутого пространства, перестает ездить в лифте. При этом проявлении расстройства также возможно сочетание различных состояний – агрессии и тревоги, страха и обсессий.
3. Когда сила воздействия стресса слишком велика, например, сразу появляется много ответственности в разных сферах, или происходит неожиданное травматическое событие, то может развиться острый психический невроз. Отличие его от других форм и состояний – эта возникает достаточно непредсказуемо, то есть ей не предшествовала легкая невротическая стадия. Симптомы при этом обострены, человек находится на пике эмоционального потрясения, его поведение может сочетать многие проявления – обсессии, депрессию, фобии, нарушение сна. Часто для снятия такого состояния помочь могут только медикаменты.
4. При ярких патологических ощущениях («комок» в горле, «игла в сердце» или «гвоздя» в голове) можно говорить о паническом неврозе. Эти ощущения носят отчетливый предметный характер. И сочетаются они с истероформным поведением пациента – чрезмерной драматизацией, театральностью в жестах, излишней демонстративностью. При этом наблюдается одновременное или последовательное вовлечение систем организма – кожная чувствительность, нарушение координации, сердечные сбои.

Осложнения невроза

Расстройство может затрагивать не только самого больного, но и близких ему людей. Общение с невротиком доставляет неудобство. 

Осложнения невроза могут быть различными:

• нарушение дезорганизует деятельность человека, может повлечь различные психоэмоциональные нарушения – депрессии, нарушения памяти, обсессивно-компульсивное расстройство;
• негативное влияние на физическое состояние – страдают сердце и сосуды (отсюда инфаркты, стенокардия, гипертония), ЖКТ (появляются язвы, гастрит), снижается иммунитет;
• головокружения, обмороки.

Последствия невроза могут повлечь за собой сильные проблемы со здоровьем, поэтому важно обратиться к врачу и не пытаться избавиться от этого состояния самостоятельно.

Когда обращаться к врачу

Невроз находится в сфере исследования психотерапевтов. В запущенных случаях в процесс лечения могут вовлекаться и другие специалисты – невролог, психолог, терапевт. При появлении первых признаков невроза нужно сразу же записаться на прием к врачу. Только специалист может правильно диагностировать заболевание и назначить необходимое лечение.

Если у человека наблюдаются хотя бы 3 из описанных выше симптома, то следует взять под контроль свое состояние. Также важно прислушаться к близким людям – тревожные сигналы об изменившимся поведении, проблемы в личной жизни могут являться следствием невроза.

Пациент с постоянным неврозом обязательно должен наблюдаться у врача.

Лучше для этого выбирать проверенные клиники и сертифицированных специалистов, поскольку невротическое расстройство может перетечь в запущенную стадию и повлечь за собой другие нарушения.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач проводит собеседование. Он задает вопросы, ответы на которые способны выявить у пациента нарушение. 

Общеприняты в среде психотерапевтов следующие критерии для диагностики невротических расстройств:

• наличие в жизни человека психотравмирующей ситуации;
• присутствие в поведении пациента явных невротических особенностей – покусывание ногтей, зуд, рассеянное внимание, навязчивое состояние, когда речь заходит о каких-то достижениях;
• выявление характерного типа невротического конфликта и определение стадии расстройства;
• выявление невротических симптомов.

Диагностика также включает осмотр пациента и изучение анамнеза. Одной из наиболее популярных методик диагностики неврозов считается цветовая диагностика – пациенты предлагается выбрать из спектра тот цвет, который ему в данный момент больше нравится. Если человек выбрал серый, фиолетовый, коричневый или черный цвет, то это говорит о том, что у пациента с большой долей вероятности невротическое расстройство. 

При помощи тестов на психологические особенности личности врач может сделать выводы о состоянии пациента, его подверженности неврозу. Также часто используется тест на особенности поведения.

Диагностику невроза у женщин лучше не проводить во время критических дней – они могут стать причиной беспокойного состояния и оказывать влияние на поведение. Считается также, что расстройство у женщин протекает тяжелее, чем у мужчин в силу большей природной эмоциональности первых. К тому же, слабый пол подвержен гормональному всплеску. На вспышки эмоций сказывается менопауза, а беременность и роды кардинально меняют привычный устой жизни и вызывают повышенные показатели гормонов.

В случае невроза у мужчин провоцировать расстройство может тяжелая профессия, жизненные устои и мировоззрение. Учитывать стоит, что большинство мужчин пытаются скрыть свои эмоции, поэтому визит к врачу могут откладывать до последнего. Также сложно распознать из-за этого у мужчин сам диагноз – они до последнего не признают нарушение, не идут на контакт с профессионалом.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Лечение невротического расстройства

Прежде всего оно должно начинаться с посещения врача и строгого выполнения его рекомендаций.

При лечении невроза врач может выбрать один из двух методов – фармакотерапию или психотерапию. Как правило, на это влияет стадия расстройства и его тип.

Психотерапевт может быть сторонником какого-то одного способа избавления от нарушения, либо сочетать их в своей практике. Но лекарственные препараты обычно назначаются, если психотерапия малоэффективна.

В основе психотерапевтического метода лежат способы донесения до пациента ненормальности его состояния. Врач учит отслеживать невротические состояния и искать пути выхода из них. Определение маркеров помогает скорректировать ситуации, провоцирующие стресс. Человек выстраивает отношение к стрессовым событиям на основе перенятых практик (например, правильная постановка дыхания, расслабляющий местный массаж).

В качестве психотерапии невротических расстройств может использоваться психоанализ, суггестивная терапия (в основе которого лежит методика самовнушения). В последнее время популярностью стали пользоваться нейролингвистическое программирование, метафорические карты, телесно-ориентированная терапия. Многими психотерапевтами эти методы не рассматриваются, но тем не менее они показывают в некоторых случаях эффективность. 

Когда врач решает назначить лекарства, то основными среди них будут транквилизаторы – они улучшают качество сна, снимают невротические проявления, сводят на нет раздражительность и понижают нервную возбудимость.

Также в терапии невротических расстройств используются ноотропные препараты, антидепрессанты, психостимуляторы и нейролептики. Выбор опять же зависит от состояния пациента и стадии заболевания.

Для укрепления результата часто назначаются витамины и общеукрепляющие средства.

Профилактика неврозов

Невроз с каждым годом только набирает обороты – людей с невротическими расстройствами становится все больше. Виной этому прежде всего динамичность современной жизни, которая заставляет людей быть мобильными и многозадачными.

В качестве профилактики неврозов прежде всего стоит рекомендовать контроль за качеством сна – он должен быть спокойным и достаточным. Повышение иммунитета – закаливание, прием витаминов, правильный рацион, тоже могут сыграть свою роль в предотвращении расстройства. Важно соблюдать чередование работы и отдыха.

Рекомендации для детей включают непосредственное участие родителей. На ребенке не нужно срываться и возлагать на него ожидания. Деспотичное воспитание в будущем может испортить психику ребенка. Профилактика детских неврозов также основана на общей гигиене духа – правильном сне, сбалансированном питании и проведении времени на свежем воздухе.

Список литературы:

1. Карвасарский Б. Д. Неврозы.
2. Ходос Х.-Б.Г. Нервные болезни
3. Солдаткин В. А. Посттравматическое стрессовое расстройство
4. Зейгарник Б. В. Патопсихология. Основы клинической диагностики и практики
5. Дадашева К.Н. 1 , Агафонов Б.В. 2 , Дадашева М.Н. 1 , Подрезова Л.А. ГБУЗ МОМОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва - неврастенический синдром в общеврачебной практике. Возможности терапии