Депрессивный невроз

По оценке Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдают свыше 350 млн. людей во всем мире. Одним из состояний, предшествующих ее развитию, является депрессивный невроз. 

Определение болезни

Дистимия или депрессивный невроз (мкб-10 F34.1) — психопатологическое расстройство, сопровождающееся постоянным чувством грусти. Его можно рассматривать как легкий случай депрессии.

Люди, страдающие данной болезнью, в течение длительного периода времени пребывают в подавленном состоянии, испытывают общую вялость. Кроме того, депрессивный невроз обычно сопровождается соматическими изменениями и нарушениями сна.

Таким образом, депрессивный невроз представляет собой определенный тип депрессии. Этот депрессивный подтип характеризуется проявлением менее интенсивной симптоматики и хроническим течением.

В настоящее время диагноза депрессивный невроз как такового не существует. В руководствах по диагностике его заменило расстройство, известное как дистимия. Сходств между обеими патологиями много, поэтому их считают эквивалентными расстройствами.

Как проявляется депрессивный невроз

Депрессивный невроз - расстройство настроения, которое определяется триадой типичных симптомов: снижением жизненного тонуса, депрессивным настроением, замедлением мышления и речи.

Эти три проявления являются наиболее важными для расстройства и встречаются во всех случаях. Однако симптоматика депрессивного невроза гораздо обширнее. При этом расстройстве проявляются различные эмоциональные, когнитивные и поведенческие симптомы депрессивного невроза. 

Распространены следующие симптомы депрессивного невроза:

• потеря интереса к повседневной деятельности;
• повышенное чувство грусти, отчаяния;
• усталость или недостаток энергии;
• низкая самооценка;
• отсутствие концентрации внимания;
• сложность в принятии решений;
• самокритика;
• чрезмерная гневливость;
• снижение производительности;
• избегание социальной активности;
• чувство вины;
• нарушения аппетита;
• расстройства сна.

Депрессивный невроз у детей протекает несколько иначе. Кроме вышеупомянутых проявлений обычно присутствуют и другие симптомы, такие как:

• общая раздражительность в течение дня;
• низкая успеваемость в школе;
• пессимистический настрой;
• недостаток социальных навыков и малая активность.

Симптомы депрессивного невроза у женщин выражены ярче, а заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Фактически для своей диагностики депрессивный невроз имеет следующие критерии, определяющие состояние больного: 

• депрессивное настроение наблюдается большую часть дня;
• состояние сохраняется на протяжении не менее 2-х лет;
• отсутствие симптомов составляет не менее 2-х месяцев.

Таким образом, депрессивный невроз отличается от большой депрессии двумя фундаментальными аспектами.

Во-первых, депрессивные симптомы выражены мягче и не достигают типичной интенсивности большой депрессии. Во-вторых, в отличие от депрессии, течение депрессивного невроза является хроническим, а прогноз - более стабильным.

Синдром депрессивного невроза также вызывает аномально плохое настроение и общее чувство слабости. Эти типичные симптомы психопатологии часто сопровождаются другими соматическими проявлениями. Наиболее частыми являются головокружение, сердцебиение, колебания артериального давления, снижение аппетита и функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.

С течением времени настроение все больше ухудшается. Это развивает выраженную апатию, и затрудняет получение приятных ощущений и положительных эмоций.

В некоторых случаях, депрессивный невроз может проявляться другими симптомами, такими как снижение двигательной активности, вялая мимика или ее отсутствие, замедленное мышление и аномально замедленная речь.

Причины депрессивного невроза

К основным причинам депрессивного невроза относятся:

• Психосоциальные факторы. Существует теория, что эта психопатология вызывается психогенным состоянием личности. В этом смысле появление депрессивного невроза связано с травмирующими обстоятельствами или внешними неприятными переживаниями. Как правило, особое значение для человека имеют внешние факторы, способные вызвать депрессивный невроз: неблагоприятная семейная обстановка, острый эмоциональный стресс, длительная психотравмирующая ситуация, социальная.
• Личностно-психологические причины: эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность, меланхолия, ипохондрия, импульсивность.
• Биологические факторы. Некоторые исследования показывают, что гормональный сбой, серьезная физическая травма или операция, перенесенные вирусные инфекции, различные соматические заболевания могут послужить толчком к развитию заболевания.
• Биохимические нарушения. А именно, нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге и их способности к передаче нервных импульсов. Несколько исследований показывают, что возникновение депрессивного невроза может быть связано с рецепторами серотонина: у лиц с депрессивным неврозом может быть меньшее количество рецепторов этого вещества. 
• Генетические факторы.  Люди, у которых в семье были случаи депрессии, могут быть более подвержены развитию депрессивного невроза.
• Нарушения режима труда и отдыха. Отсутствие полноценного сна, нарушение питания, чрезмерные умственные и физические нагрузки.

Патогенез заболевания

В ответ на отрицательное влияние различных внешних стрессов, головной мозг человека перестраивает свою работу с помощью изменения функционирования высшей нервной деятельности. Активизируется вегетативная нервная система, появляется тревожность, беспокойство, все мысли переключаются на борьбу. 

Кроме того, ключевую роль в патогенезе депрессивного невроза играет нарушение активности нейромедиаторов в головном мозге (серотонина, адреналина, норадреналина, дофамина и так далее). Происходят нарушения в их выделении и взаимодействии с рецепторами.

Снижение серотонина в нейронах мозга способствует повышению раздражительности, появлению агрессии, проблемам со сном и аппетитом, снижению сексуального влечения. Недостаток норадреналина вызывает нарушение памяти, повышенную утомляемость. 

Во время исследований учеными также были выявлены изменения в функционировании некоторых структурных областей головного мозга. Отмечалась повышенная активность островковой доли, миндалевидного тела и поясной коры головного мозга. Считают, что эти изменения могут быть связаны с появлением симптомов дистимии, таких как, грусть и страх.

Стадии депрессивного невроза

Если депрессивный невроз был диагностирован у человека до 21 года жизни, то заболевание, как правило, протекает тяжелее, а рецидивы происходят чаще. Возникает хроническая дисфория – форма патологически пониженного настроения, сопровождающегося угрюмостью, мрачностью, злобой.

Затем, через несколько лет, к депрессивному неврозу присоединяются более выраженные депрессии. В подобных случаях говорят о  двойных депрессиях, с которыми сталкиваются более половины больных депрессивным неврозом.

Варианты течения дистимии:

• дистимия с единственным большим депрессивным эпизодом;
• дистимия с повторными большими депрессивными эпизодами;
• «чистая» дистимия без большого депрессивного эпизода.

Классификация депрессивного невроза

К основным типам депрессивного невроза (дистимии) относятся:

• Соматизированная дистимия. У больного появляются жалобы на телесные ощущения: плохое самочувствие, тахикардию, скачки давления, затрудненное дыхание. Возникают нарушения сна и аппетита, головная боль, головокружение, нарушения в работе ЖКТ. Снижение настроения выражено слабо, больше преобладают тревога и беспокойство, которые физически проявляются «комом в горле», спастическими болями в кишечнике и так далее.
• Характерологическая дистимия.  Человек страдает от апатии, пессимизма, ощущает бессмысленность жизни, не способен получать удовольствие. Людей с данным типом депрессивного невроза можно охарактеризовать как мрачных, недовольных, несчастных, нерешительных и неуверенных в себе.

Некоторые психиатры считают, что последний вид дистимии не что иное, как депрессивный тип личности с комплексом неудачника. Однако эта теория является спорной. Предполагают, что на самом деле имеет место хроническое депрессивное расстройство, возникшее еще в детстве.

Осложнения депрессивного невроза

Последствия депрессивного невроза, как и других психических расстройств, могут затрагивать различные сферы жизни. 

К основным осложнениям дистимии относят:

• злоупотребления алкогольными напитками и наркомания;
• снижение социальной активности и уровня жизни, безработица;
• расстройства пищевого поведения;
• нарушения сна;
• снижение сексуального влечения;
• возникновение депрессии и других психических расстройств;
• суицидальные мысли и попытки суицида.

Родственникам следует обратиться к врачу, когда у их близкого человека длительное время сохраняется плохое настроение, чувство усталости, грусти, тоски и бессмысленности происходящего.

В наше время различные психические заболевания получают все большее распространение, поэтому отличить депрессивный невроз или неврастению от настоящей депрессии под силу только опытному специалисту. 

Диагностика дистимии

Диагностикой депрессивного невроза занимается врач-психиатр. На приеме он общается с пациентом, подробно изучает его жалобы, проводит осмотр, собирает анамнез.

Критерии, установленные для диагностики депрессивного невроза (дистимии):

• подавленное настроение сохраняется в течение большей части дня на протяжении как минимум 2-х лет;
• нарушение аппетита;
• бессонница или гиперсомния (увеличение продолжительности сна);
• недостаток энергии или усталость;
• низкая самооценка;
• нарушение концентрации внимания;
• трудности в принятии решений;
• чувство безнадежности;
• отсутствие маниакального или гипоманиакального эпизода;
• симптомы возникли не из-за соматического заболевания (например, гипотериоза) и не являются побочным эффектом от применения лекарственных препаратов.
• симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или ухудшение в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности больного.

Лечение депрессивного невроза

Фармакологическое лечение депрессивного невроза вызывает некоторые споры, поскольку в настоящее время нет лекарства, способного полностью излечить заболевание. Депрессивный невроз, как правило, протекает длительно, без ремиссии и плохо поддаётся медикаментозному лечению. 

Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее эффективными антидепрессантами в лечении дистимии и, следовательно, фармакологическим средством первой линии. Среди них часто применяются флуоксетин, пароксетин, сертралин и фловоксамин и другие.

Несколько исследований показывают, что эффективность этих препаратов составляет менее 60%, в то время как эффективность плацебо достигает 30%. В связи с низкой эффективностью фармакотерапии, особое значение в лечении дистимии приобретает психотерапия. 

В настоящее время когнитивно-поведенческая терапия показала себя наиболее эффективно при лечении расстройств настроения. В ходе сеансов психотерапевт подробно рассказывает пациенту о заболевании, ведет работу с первопричинами возникшего состояния, помогает освоить навыки общения и разрешения социальных конфликтов, обучает техникам борьбы со стрессом и расслабления,  учит контролировать негативные мысли.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика или рекомендации при дистимии

Хотя конкретных мер профилактики депрессивного невроза не существует, можно отметить следующие важные рекомендации:

• Соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и занятия спортом.
• Борьба с хроническим воздействием стресса посредством адекватной реакции на него и применения техник расслабления.
• Обращение за психологической помощью в периоды острого стресса.
• Здоровая психологическая обстановка в семье (доверительные отношения, понимание и поддержка со стороны близких) и на работе. 
• Отказ от употребления алкогольных напитков и наркотических веществ.

Список литературы:

1. Дубницкая Э. Б. Дистимия // Медицина для всех. — 1997.
2. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 
3. Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия // Эндогенные психические заболевания / под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.