Еще 20 лет назад обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков считалось редким заболеванием. Сегодня это невротическое расстройство находится в поле зрения психиатров всего мира ввиду широкой распространенности. В психиатрических лечебных учреждениях больные с ОКР составляют примерно 1-2 %. Но если учесть юный возраст пациентов, картина складывается неутешительная.
Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) представляет собой особую форму психического невроза, для которой характерно наличие навязчивых мыслей и действий. Синдром навязчивости, преобладающий в мыслях, чувствах, действиях, возникает помимо воли, но полностью осознается им как болезненное явление. Человек понимает абсурдность, неестественность и нелогичность этих невротических навязчивых проявлений, но не может от них избавиться.
Чаще всего заболевание диагностируется в детском и подростковом возрасте. Большой процент случаев приходится также на возраст до 30 лет. Гендерное распределение больных примерно в равном процентном соотношении: мужчины и женщины подвержены заболеванию в равной степени.
ОКР у детей до 6 лет чаще проявляется в виде страхов (фобий). Обсессивно-компульсивное расстройство у детей младшего школьного возраста выражается в форме компульсий (навязчивых действий). ОКР у подростков обычно встречается в форме обсессий (навязчивых идей, мыслей, представлений).
Навязчивые состояния у подростков и молодых людей сопровождаются тревогой и негативными эмоциями, не поддаются сознательному контролю. При попытке избавиться от болезненных проявлений больной впадает в депрессию, отчуждается от окружающей действительности, и может потерять работоспособность и способность к социальному взаимодействию на неопределенное время.
Степень тяжести течения обсессивно-компульсивного расстройства у подростков определяется длительностью времени в пределах суток, когда больной пребывает в состоянии навязчивых мыслей и действий.
Распространенность ОКР, как психического расстройства у детей и взрослых, не связана с социальным статусом пациентов. Но большее количество случаев заболевания диагностируется среди людей со средним и высоким достатком.
По международной классификации МКБ-10 навязчивые состояния имеют коды F42.0 - F42.2 и относятся к разделу «Психиатрия».Основные симптомы ОКР у подростков связаны с наличием у них странных, навязчивых мыслей, представлений и идей, которые приводят к совершению постоянных бессмысленных действий. Иногда эти мысли остаются в голове ребенка, не находят своего воплощения в реальности, но продолжают его мучать. Навязчивые состояния существуют в виде обсессий и компульсий, иногда к ним присоединяются фобии.
Обсессии-импульсы — это стремление к негативным действиям, направленным на окружающих (например, человек испытывает потребность совершить действия, которые неприемлемы в обществе). Часто такие мысли имеют асоциальный характер с криминальным оттенком. При этом обсессивные импульсы живут в сознании подростка, воспринимаются им как нечто недопустимое и не реализуются.
Обсессии, проявляющиеся в форме ритуалов, воплощаются в виде навязчивых желаний совершать определенное действие много раз. Чтобы преодолеть страх или скрыть смущение, подростки могут выполнять действия, которые несут в себе защитную функцию. Например, если предстоит публичное выступление, но чувство страха не дает справиться с волнением, используют какое-либо «магическое» действо - слова, непроизвольные движения тела или пение припева из песни.
Наряду с обсессиями - навязчивыми мыслями и идеями - к симптомам обсессивно-компульсивного расстройства у подростков относят и навязчивые действия - компульсии. Они проявляются против воли больного и существуют в виде ритуала. Это означает, что подростку необходимо совершить какое-либо действие несколько раз, чтобы успокоиться. При этом понимая бессмысленность этого действия, ребенок не может остановиться. При попытках противостоять этому, возникает неконтролируемое чувство тревожности и страх, которые исчезают только тогда, когда действия будут выполнены.
К признакам ОКР у детей, выступающим в виде компульсий, относятся:
Фобии, формирующиеся у детей в дошкольном детстве, также рассматриваются в качестве симптомов компульсивно-обсессивного расстройства у детей. Боязнь темноты, высоты, замкнутого пространства, толпы; страхи одиночества, громких звуков острых предметов, и т.д. заставляют детскую психику «искать» защиту от пугающих предметов и явлений. В качестве защитной реакции формируется навязчивое желание совершать определенный алгоритм действий.
Точного объяснения причин возникновения ОКР у подростка нет. В психиатрии предприняты попытки разгадать это явления. Выделяется несколько версий, объясняющих, почему возникает ОКР у подростка. В их основе лежат различные факторы: биологический, социальный, психологический.
Патогенез подросткового ОКР сложен и мало изучен. Согласно общепринятому мнению, заболевание развивается вследствие нарушения функций головного мозга. Недостаточный уровень серотонина приводит к тому, что создается препятствие для передачи импульса нейронам.
В основе ОКР - страх перед неизвестностью, который парализует мысли и действия. Но человеческий организм устроен так, что на фоне тревожности и эмоциональной нестабильности включаются защитные психические механизмы, которые приводят к тому, что человек осознает свои страхи. И чем чаще возникает страх, тем сильнее человек пытается защитить себя, прогнать негативные мысли.
Пациенты, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, проходят 3 стадии подросткового ОКР:
Между первой и третьей стадиями может пройти несколько лет, прежде чем подросток осознает, что страдает психическим расстройством. Родителям необходимо обратиться за помощью к специалисту при первых признаках расстройства, чтобы не запустить патологический процесс.
В психиатрии принято выделять несколько видов подросткового ОКР в зависимости от формы проявления и содержания, характера течения заболевания.
Специалисты выделяют следующие формы ОКР:
В большинстве случаев обсессии и компульсии у подростка формируются одновременно и представляют собой такое явление, как обсессивно-компульсивное расстройство.
На фоне имеющегося ОКР могут развиваться другие нарушения психики. Навязчивые мысли, фобии и страхи приводят к излишней тревожности, депрессивному состоянию. При этом последствия депрессии у подростков могут быть самые разные. Кому-то удается справиться с негативными эмоциями, для кого-то навязчивость на фоне депрессии оказывается разрушительной, приводит к суицидальным мыслям. Стараясь справиться с эмоциями самостоятельно, подростки начинают принимать лекарства и алкоголь, что значительно ухудшает клиническую картину болезни. Качество жизни больного с ОКР резко меняется, он замыкается в себе, возникает социальное дистанцирование.
Важно обратиться за помощью к профессионалам уже при первых признаках начинающегося заболевания. Специалисты медицинских клиник разработают индивидуальный маршрут лечения, подберут лекарственные препараты и методы психотерапии. Лечение может проходить в условиях стационара, амбулаторного центра, лечебно-оздоровительных комплексов.
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства у подростков затруднена тем, что это заболевание имеет сходные черты с другими патологическими процессами, в частности с шизофренией. Поэтому поставить точный диагноз может лишь специалист в профильной медицинской клинике.
При диагностике ОКР у подростка необходимо исключить вялотекущую шизофрению, симптомы которой имеют схожие черты: скудность эмоциональных проявлений, непоследовательность и нелогичность мыслей и действий, наличие ритуальных поступков. Приступообразная шизофрения имеет общие черты с ОКР, но в отличие от навязчивых расстройств ярче выражена тревожность, навязчивые мысли и действия приобретают другой масштаб.
Различия в симптоматике определяет врач при сборе анамнеза, в результате осмотра пациента, беседы с ним и его родственниками.
ОКР может проявляться в разных формах, но в основе всех вариантов течения болезни - патологическое состояние навязчивости. Поэтому в лечении ОКР у детей и подростков применяются единые терапевтические методы. Несмотря на то, что ОКР имеет характерные симптомы, в каждом конкретном случае заболевания требуется индивидуальный подход.
Для назначения лечения ОКР и других психических расстройств у детей необходима точная постановка диагноза с учетом степени тяжести патологического процесса, сопутствующих заболеваний, возраста и особенностей характера пациента.
Медикаментозное лечение ОКР у подростков включает в себя целый комплекс препаратов, направленных на снижение частоты проявления навязчивых фобий, мыслей, действий. Чаще всего используются антидепрессанты (для снижения тревожности и избавления от депрессии), бета-блокаторы (для избавления от вегетативных расстройств), анксиолитики (для облегчения симптоматики на время), нейролептики (для снижения эмоциональной и психической активности негативного характера).
Необходимым и действенным методом в лечении обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков является психотерапия. Врач использует когнитивно-бихеовиоральную терапию, в основе которой - осознание пациентом имеющихся навязчивых состояний. Суть метода заключается в том, что пациента погружают в стрессовую ситуацию до тех пор, пока не будет снижен уровень реакции. В зависимости от формы заболевания задания могут быть различными, главное - направленность на раздражающий невротический фактор. Например, если подростка мучают какие-либо мысли, предлагается воспроизвести их несколько раз.
Каждый случай в лечении ОКР у подростков уникален и требует индивидуального подхода. Необходимо определить проблему и работать над устранением причины. Среди индивидуальных психотерапевтических методов особое место занимают гештальт-терапия, психоанализ и внутренний диалог.
Семейная психотерапия направлена на реабилитацию больного при поддержке близких. Если при индивидуальных психотерапевтических методиках подросток пребывает наедине с собой, в диалоге со своим внутренним «Я», то в семейной терапии на первый план выходит социальная реабилитация, в частности проработка внутрисемейных отношений в зависимости от того, что является источником депрессии и навязчивости.
Только врач специализированной клиники может определить, как лечить ОКР у подростка эффективно и безопасно и какой из методов приведет к положительному результату.
В связи с тем, что до конца не выяснены причины формирования у подростка навязчивых состояний, сложно говорить о профилактических рекомендациях, касающихся ОКР у подростков.
Наряду с внешними раздражителями, провоцирующими навязчивые фобии, мысли и страхи, специалисты рассматривают такой фактор, как повышенный комфорт современной жизни и цифровизацию. Чтобы отвлечь подростка от некачественной информации в интернете, необходимо заполнить пространство его свободного времени чем-то более позитивным и нужным, например, спортом или ручным трудом.
Профилактика обсессивно-компульсивного расстройства у подростков бывает первичной и вторичной. Первичная направлена на то, чтобы не допустить развитие патологического процесса. Вторая преследует цель минимизации проявления приступов навязчивости.
При первичной профилактике необходимо обратить внимание на методы воспитания ребенка, исключить из его жизни травмирующие психику факторы. Вторичная профилактика подразумевает более сложный комплекс воздействия на личность подростка, так как у него уже диагностировано ОКР. Прежде всего нужно соблюдать рекомендации врача, соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек.
Прохождение периодического профилактического осмотра у врача позволяет держать ситуацию под контролем.Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
