Психомоторное возбуждение

Психомоторным возбуждением называется патологическая двигательная и психическая активность, сопровождающаяся аффективными расстройствами и речевым возбуждением. 

Синдром психомоторного возбуждения может принимать различные формы и отличаться по степени тяжести. Однако он всегда является признаком неконтролируемого психического напряжения, которое проявляется в виде чрезмерной активности. Его распространенными симптомами являются агрессивность, суетливость, метание по комнате, многословность, крикливость и прочие. 

В МКБ-10 психомоторное возбуждение не определяется как самостоятельное расстройство, поскольку это состояние обычно связано с другими психическими и соматическими недугами. 

Состояние психомоторного возбуждения нередко сопровождает острые стадии инфекционных заболеваний, делирий, гипоксию, алкогольную интоксикацию, а также возникает при маниакальном и биполярном расстройстве, депрессии, шизофрении.

Определение

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние двигательного беспокойства (бесцельной физической активности) в сочетании с психическим напряжением. 

Расстройство проявляется чувством возбуждения и непреднамеренными повторяющимися движениями: постукиванием пальцами, хождением взад-вперед, бессмысленной беготней, потиранием рук, ерзанием на стуле, стягиванием одежды и надеванием ее обратно, раскачиванием туловища, а также другими подобными действиями. Речевое возбуждение сопровождается выкриками различных звуков и несвязных фраз, бранью.

В более серьезных случаях импульсивные действия человека (угрожающие жесты и нападки, затевание драк) могут причинить вред ему самому или окружающим людям. Находясь в состоянии острого психомоторного возбуждения, больные также могут наносить самоповреждения: кусать губы до крови, сдирать кожу вокруг губ или ногтей, жевать внутреннюю часть щеки. 

Психомоторное возбуждение при шизофрении, как правило, сопровождается галлюцинациями, бредовыми идеями, помрачением сознания, агрессивностью, неконтролируемыми движениями тела, ажитацией, метанием по комнате.

Депрессивное психомоторное возбуждение проявляется повышенной тревожностью, беспокойством, раскачиванием туловища, метанием, заламыванием рук. В речи присутствуют звучные вздохи и стоны, крики.

Симптомы расстройства

Каковы признаки психомоторного возбуждения? Расстройство влияет на поведение, когнитивные функции, двигательную активность человека и может вызывать различные симптомы:

• бред или галлюцинации (у больных шизофренией);
• неспособность усидеть на одном месте;
• повышенную двигательную активность (например, бесцельное хождение или передвижение предметов, постукивание пальцами, ерзание на стуле, потирание рук и т.д.);
• снижение концентрации внимания (неспособность сосредоточиться);
• нарушение самоконтроля;
• повышенную тревожность;
• раздражительность;
• говорливость, многословность;
• импульсивность;
• отказ от общения;
• ускоренный темп речи;
• нарушение сознания, делирий;
• затрудненное дыхание;
• дезориентацию;
• головную боль;
• мышечное напряжение;
• физическую слабость;
• повышенное потоотделение;
• тахикардию (учащенное сердцебиение);
• тремор; 
• повышенное настроение;
• эйфорию;
• суицидальную наклонность.

Симптомы психомоторного возбуждения могут отличаться в зависимости от заболевания, которым оно вызвано. Наиболее тяжело синдром протекает при шизофрении, маниакальном синдроме, биполярном расстройстве, алкогольном делирии.

Причины

Приступы психомоторного возбуждения могут возникать на фоне острого стресса, а также различных психических заболеваний, включая депрессию и биполярное расстройство.

Биполярное расстройство характеризуется маниакальными и депрессивными эпизодами, которые приводят к нетипичным изменениям настроения, уровня энергии и способности концентрироваться или выполнять повседневные действия. Во время маниакального эпизода у человека может наблюдаться психомоторное возбуждение, скачки мыслей и идей (т. е. когда у человека быстрая речь, перескакивающая между идеями и мыслями). Во время депрессивного эпизода также присутствует психомоторное возбуждение, которое может подпитывать эмоции тревоги и беспомощности. 

Другие психические состояния, связанные с психомоторным возбуждением, включают тревожное расстройство, клаустрофобию и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Еще одной возможной причиной психомоторного возбуждения является употребление психоактивных веществ, особенно никотина, алкоголя, психотропных препаратов (например, стимуляторов, депрессантов, опиоидов), галлюциногенов и марихуаны (т. е. каннабиса). 

Психомоторное возбуждение также может быть вызвано антипсихотическими препаратами (например, арипипразолом, клозапином, оланзапином). Если нейролептики вызывают психомоторное возбуждение у человека, лечащегося от биполярного расстройства, медицинский работник может рассмотреть вопрос о прекращении или смене препарата. 

К другим причинам выраженного психомоторного возбуждения относятся:

• истерия;
• эпилепсия;
• черепно-мозговые травмы;
• дегенеративные заболевания головного мозга, такие как деменция или болезнь Паркинсона;
• тяжелые инфекционные заболевания, протекающие с поражением ЦНС;
• гипоксия, нарушения кровообращения в головном мозге.

Патогенез психомоторного возбуждения сложен, многообразен и отличается в зависимости от основного заболевания. Однако общими для всех случаев расстройства являются 2 ключевых процесса: повышение возбудимости центральной нервной системы и снижение ее тормозного контроля.

В качестве патогенетических звеньев психомоторного возбуждения рассматриваются:

• Изменение свойств мембраны нервной клетки и увеличение ее деполяризации (характерно для цереброваскулярной недостаточности, интоксикаций, острых стрессовых состояний).
• Нарушение функционирования калий-натриевого насоса нейронов, накопление избыточного количества калия (характерно для нарушения обмена веществ, гипоксии, ишемии и иных состояний).
• Метаболические нарушения в головном мозге. Снижение тормозного контроля ЦНС, как правило, связано с недостаточной активностью тормозных нейромодуляторов и нейротрансмиттеров (норадреналина, серотонина, ГАМК).

Кроме того, в основе психомоторного возбуждения могут лежать аутоиммунные реакции, травматические изменения нервной передачи, личностные психологические особенности.

Стадии и классификация расстройства

Выделяют несколько стадий психомоторного возбуждения:

• Легкая стадия характеризуется повышенным настроением, говорливостью и необычной активностью. Однако явные отклонения в поведении еще не столь заметны. 
• Средняя стадия проявляется неожиданными и неадекватными действиями, диссоциативностью мышления, видимыми аффектами (ярость, гнев, тоска, безудержное веселье), отсутствием критического отношения к своему поведению. 
• Во время третьего, острого этапа психомоторного возбуждения возникают бред и галлюцинации, помрачение сознания. Речь и движения больного становятся хаотичными, он опасен для окружающих и самого себя. Состояние требует срочного медицинского вмешательства.

К основным видам психомоторного возбуждения относятся:

• Галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Конкретные проявления в большей степени зависят от галлюцинаторно-бредовых содержаний и, как правило, характеризуются возбуждением агрессивно-разрушительного характера. Человек уверен, что все настроены против него, может осуществлять попытки нападения на окружающих, наносить им и себе телесные повреждения. Он может вести оживленные диалоги с голосами (звуковые галлюцинации).
• Кататоническое возбуждение. Характеризуется стереотипными и бессмысленными движениями, вспышками агрессии, непроизвольными повторениями одних и тех же слов, действий другого человека, несоответствием мимики переживаемым эмоциям. Иногда наблюдаются переходы кататонического возбуждения в ступор.
• Гебефреническое возбуждение. Чаще всего встречается при шизофрении. Характеризуется нелепым и дурашливым поведением, театральностью, манерностью, вычурностью, парадоксальными поступками. Человек может прыгать и кувыркаться, гримасничать и кривляться. Также возможно появление бредовых идей и агрессивных действий.
• Маниакальное возбуждение. Сопровождается повышенным настроением, двигательным возбуждением и скачками мыслей. Больной перескакивает с одной темы на другую, быстрая речь граничит с бормотанием. Ему трудно усидеть на одном месте, он берется за любое дело, но не может довести его до конца. Нередко возникают вспышки агрессивности, которые толкают на нарушения законов.
• Депрессивное возбуждение. Выражается повышенной тревожностью и беспокойством, сильным психомоторным возбуждением, порой доходящим до буйства. Человек мечется, не знает куда деться, стонет, наносит себе повреждения. Депрессивное возбуждение может закончиться суицидом.
• Эпилептическое возбуждение. Этот тип психомоторного возбуждения характеризуется возникновением галлюцинаций и бреда на фоне эпилепсии. Человек испытывает страх и панику, куда-то бежит, агрессивен.
• Психогенное возбуждение. Развивается вследствие острой психотравмирующей ситуации. Человек испытывает неуправляемый страх, находится в паническом состоянии, бессмысленно мечется. Могут возникать расстройства памяти (амнезия), а также склонность к нанесению самоповреждений и суициду.
• Психопатическое возбуждение. Имеет взаимосвязь с неблагоприятным воздействием внешних факторов, но, в отличие от психогенного возбуждения, наблюдается несоответствие между слабым внешним воздействием и мощной ответной реакцией. Считается, что чаще всего возникает на фоне уже имеющихся психопатий. Характеризуется бурными эмоциональными реакциями без серьезного повода, агрессивностью, вспыльчивостью, неустойчивостью настроения.

Осложнения болезни

Самыми серьезными осложнениями психомоторного возбуждения являются нанесение тяжелых телесных повреждений себе или окружающим людям, а также смерть, наступившая в результате них. В этом плане особенно опасными являются больные с галлюцинаторно-бредовым или кататоническим типами расстройства, так как их действия невозможно предсказать.

Менее значимыми последствиями психомоторного возбуждения являются:

• нанесение материального ущерба;
• снижение качества жизни ближайших родственников;
• проблемы с личной жизнью, одиночество;
• возникновение алкогольной и наркотической зависимости.

Синдром психомоторного возбуждения требует обязательного обращения за медицинской помощью.

При этом не важно, возник ли он впервые или во время обострения хронического психического заболевания человека (например, шизофрении).

Стадии этого расстройства могут сменяться достаточно быстро, а легкая эйфория и повышенная активность резко перейти в ажитацию и агрессивность. Поэтому не стоит рисковать своей безопасностью и жизнью вашего близкого человека. 

Диагностика и лечение

Психомоторное возбуждение диагностируется на основании физического осмотра и опроса пациента (или его родственников). Психиатр собирает историю болезни и анамнез, беседует с больным (по возможности), оценивает степень и тяжесть расстройства, а также уточняет, употреблял ли человек психоактивные вещества.

Во время медицинского осмотра доктор внимательно наблюдает за пациентом, его движениями, речью, мимикой и поведением. Психиатр сосредоточивает свое внимание на выявлении специфических симптомов данного состояния, отмечает, есть ли галлюцинации и бред.

Агрессивность, нападки на окружающих, нанесение самоповреждений, галлюцинации, бессмысленная речь являются основанием для госпитализации больного в стационар медицинского учреждения. 

Поскольку психомоторное возбуждение является симптомом, связанным с различными психическими и соматическими заболеваниями, перед врачом стоит ответственная задача определить, чем именно вызвано данное состояние.

Чаще всего люди, находящиеся в состоянии острого психомоторного возбуждения, представляют опасность для самих себя и окружающих. Поэтому им требуется неотложная медицинская помощь.

До приезда психиатрической бригады скорой помощи больного по возможности изолируют в отдельное помещение, предварительно убрав оттуда потенциально опасные предметы (ножи, ножницы, посуду, инструменты и т.д.). Обязательно принимаются меры по предотвращению бегства. 

Если психомоторное возбуждение сильно выражено, человека пытаются удержать силой, укладывая на спину или усаживая на стул, фиксируя крупные суставы повязками.

По приезду скорой медицинской помощи больному делают инъекцию нейролептика с седативным действием или в комбинации с бензодиазепинами. На время транспортировки в стационар и пока не подействовало лекарство, санитары надевают на буйного человека смирительную рубашку или иммобилизируют его с помощью подручных средств (простыней, полотенец и т.д.).

Основным методом лечения психомоторного возбуждения в стационаре является медикаментозная терапия.

Назначается внутривенное или внутримышечное введение нейролептиков, транквилизаторов, седативных средств. Также проводится симптоматическая терапия. 

Если психомоторное возбуждение вызвано основным заболеванием, например, таким как болезнь Паркинсона, назначаются предшественники дофамина (например, леводопа) и агонисты дофамина (например, прамипексол). 

Людям с психомоторным возбуждением в результате злоупотребления психоактивными веществами требуется дезинтоксикационная терапия и лечение от зависимости. В случае психомоторного возбуждения от передозировки амфетамина внутривенно вводятся бензодиазепины.

Когда острая стадия расстройства позади, используется психотерапия (в особенности когнитивно-поведенческая), а также методы самопомощи: медитация, йога, дыхательные упражнения, музыкальная и арт-терапия.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

Специфических мер первичной профилактики психомоторного возбуждения не существует. 

При наличии психических заболеваний (в особенности, шизофрении, маниакального и биполярного расстройства) необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача, не пропускать прием лекарств.

Также необходимо вести здоровый образ жизни, исключить употребление наркотических веществ и алкогольных напитков, повышать свою стрессоустойчивость, использовать релаксационные методы борьбы с тревогой и стрессом.

Список литературы:

1. Тиганов А.С. Эндогенно-органические психические заболевания. / Руководство по психиатрии в 2 томах. - М., 1999. - Т. 2.
2. Подсеваткин В.Г. Исследование влияния комбинированной терапии на динамику основных психопатологических расстройств и качество жизни пациентов с невротическим развитием личности / В.Г. Подсеваткин, Н.В. Бочкарева, С.В. Кирюхина // Современные проблемы науки и образования. – 2015. - № 4.
3. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.