Еще в пятом веке до нашей эры древнегреческий целитель и философ Гиппократ в своих трудах описывал различные человеческие страхи. Среди прочих фобий он упоминал также необычное расстройство – боязнь людей.
«Любит темноту и не любит свет или сидеть в освещенных местах; надвигает головной убор на лицо, чтобы по своей воле не видеть и не быть увиденным. Не пойдет в компанию из-за страха, что его обидят, высмеют, или он скажет, или сделает что-то неуместное, или ему станет нехорошо. Он думает, что все на него смотрят», - такую характеристику в своем сборнике сочинений «отец медицины» дал человеку, страдающему социофобией.
Несмотря на то, что проблема социальной тревожности была известна с древних времен, в современном мире, ориентированном на коммуникацию, она стала встречаться особенно часто.
Социофобия, также именуемая социальным тревожным расстройством, является распространенным психическим заболеванием, при котором человек испытывает чувство тревоги и беспокойства в определенных социальных ситуациях.
То есть, социальная фобия – это страх быть осужденным, отвергнутым, высмеянным или униженным другими людьми во время социального взаимодействия.
Список пугающих больного ситуаций может сильно различаться. Начиная от боязни публичных выступлений, заканчивая страхом совершать обычные повседневные задачи на глазах у других людей (например, принимать пищу или пить в присутствии кого-либо).
Душевный недуг сопровождается сильной фоновой тревогой, беспокойством, нарушениями сна и аппетита, а также способствует возникновению избегающего поведения.
В соответствии с МКБ-10, социальные фобии относятся к фобическим тревожным расстройствам и находятся в классе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств».
Больные социофобией испытывают различные физические и психические симптомы болезни. Они могут возникать как в момент пугающей ситуации, так и при одной лишь мысли о ней.
Эмоциональные и психические признаки социофобии включают в себя:
К физическим признакам социофобии относятся:
Со временем у людей с социальным тревожным расстройством формируется избегающее поведение. Больные отказываются от каких-либо взаимодействий с социумом: избегают выступлений на публике, посещения кинотеатров и ресторанов, поликлиник и т.д.
Для того, чтобы диагностировать социальную фобию, симптомы расстройства должны присутствовать у человека на протяжении нескольких месяцев и вызывать серьезный дистресс.
Точная причина социофобии неизвестна. Однако учеными выделено несколько неблагоприятных факторов, которые могут способствовать возникновению этого душевного недуга. К ним относятся:
Известно, что важную роль в патогенезе социофобии играет нарушение обмена нейромедиаторов головного мозга.
Так, у социофобов наблюдается снижение уровня главного тормозного медиатора в нервной системе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Основная функция ГАМК – это гашение возбуждающих сигналов. ГАМК «убеждает» нейроны не реагировать на провокации агрессивных соседей (норадреналина) и сохранять спокойствие. В результате снижения ее уровня у больных фобическими расстройствами наблюдается повышенная тревожность, раздражительность, беспокойство, нарушения сна.
Кроме того, при возникновении фобических тревожных расстройств в организме человека происходит нарушение реакции на стресс со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. В норме она помогает организму бороться с хроническим стрессом (благодаря снижению выработки гормона кортизола). Однако у больных этот механизм перестает срабатывать, и уровень кортизола в их организме становится выше нормы.
Ученым также известно, что у людей, страдающих данным расстройством, возникают изменения в функционировании некоторых структурных областей головного мозга. А именно: возрастает активность миндалевидного тела, которое отвечает за обработку информации о страхе и тревоге, и островковой доли.
Стадии социофобии представляют собой замкнутый круг, который включает в себя негативные мысли человека о себе и определенной ситуации, и усугубляющиеся физические проявления болезни.
На начальном этапе социофобии человека впервые посещают мысли о том, что люди могут высмеять его, осудить. Возникает повышенная чувствительность, невыраженное избегающее поведение.
Во время ожидания некой ситуации негативные мысли больного усиливаются, что вызывает соматические проявления расстройства: головокружение, нехватку воздуха, тахикардию, потливость.
Во время самой социальной ситуации, которую человек оценивает критически, происходит фокусировка на собственном состоянии. Ему кажется, что все заметили, как он вспотел, покраснел, неразборчиво говорил, переживал. В результате физические проявления фобии усиливаются еще сильнее. Человеку может показаться, что он теряет сознание или умирает.
Все это приводит к возникновению защитного поведения: избеганию социальных контактов и формированию убеждения, что человек выглядел смешно и не справился с поставленной задачей (выступлением). Негативные мысли способствуют снижению самооценки и повторению симптомов расстройства в будущем.
В соответствии с МКБ-10 социальные фобии не делятся на какие-либо подвиды.
Однако психиатры условно выделяют следующие 2 больших типа социофобии:
Социальная фобия – это больше, чем обычная застенчивость или замкнутость. Она характеризуется возникновением непреодолимого чувства страха и дистресса во время социальных взаимоотношений, поэтому вынуждает человека избегать их. Люди с данным заболеванием могут испытывать трудности в различных сферах жизни: личной, профессиональной и других (начиная от избегания свиданий и новых знакомств, заканчивая отказом от собеседований при приеме на работу или публичных выступлений). Больные этим видом фобического тревожного расстройства подвержены высокому риску злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами, так как с помощью них пытаются расслабиться в волнительных ситуациях.
К другим неблагоприятным последствиям социофобии относятся:
При каждом попадании человека, страдающего социофобией в ту или иную стрессовую ситуацию, в его мозге происходят определенные изменения: формируются новые или видоизменяются существующие нейронные связи.
Чем чаще и дольше больной испытывает симптомы своего расстройства и проходит весь порочный круг социофобии, тем прочнее становится нейронная связь и в памяти человека четко фиксируется триггер. И, следовательно, при возникновении следующего подобного события мысли человека с высокой вероятностью вынудят его испытывать ещё более интенсивные чувства тревоги и страха.
Именно поэтому затягивать с визитом к врачу при социофобии не стоит. Лучше всего это делать на начальном этапе, когда фобия только возникла. При своевременном обращении за профессиональной помощью прогноз заболевания благоприятный.
Диагностика социофобии находится в компетенции врача-психиатра.
В ходе приема он собирает анамнез, анализирует жалобы больного, старается выявить события, которые предшествовали дебюту заболевания, узнает о вредных привычках больного, его образе жизни, поведении, а также проводит клиническое интервью и тестирование.
Выраженность расстройства определяется с помощью опросников. Широко распространены тесты, основанные на теории или шкале Либовица. Человек отвечает на вопросы, касающиеся страхов и избегания какой-либо ситуации. По их результатам врач может предположить у человека наличие социального тревожного расстройства.
Кроме того, согласно клиническим рекомендациям Российского общества психиатров, при социофобии у человека должны присутствовать несколько из следующих признаков:
Лечение социофобии является комплексным. Лечащий врач может назначить больному медикаментозную терапию, психотерапию, а также их комбинацию.
Чаще всего в начале лечения используют психотерапию. Во время ее сеансов психотерапевт ведет работу с первопричинами тревоги пациента, обучает его способам преодоления негативных, бесполезных и навязчивых мыслей, вызывающих страх. Фобия рассматривается как результат фантазий человека, при котором отсутствует реальная опасность или угроза жизни. Кроме того, больной обучается техникам мышечного расслабления и правильного дыхания. В ходе такой работы человеку удается достаточно быстро добиться улучшений состояния и качества жизни.
Если психотерапия не приносит нужного результата и у человека сохраняется повышенная тревожность, врач назначает медикаментозную терапию. Препаратами первой линии при социальной фобии являются антидепрессанты. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Этот класс лекарств используются не только при депрессивных расстройствах, но и при многих других состояниях, включая социальную фобию. Примеры антидепрессантов могут включать в себя: «Пароксетин», «Сертралин», «Эсциталопрам», «Флувоксамин» и другие.
Иногда при лечении социофобии могут использоваться бензодиазепины - седативные препараты, которые быстро снижают тревожность. Однако они могут вызывать зависимость и абстинентный синдром, поэтому их используют в ситуациях, когда симптомы не поддаются стандартной терапии и требуют быстрого устранения.
В качестве «ситуационного», разового применения перед волнительной ситуацией доктор может назначить пациенту бета-блокаторы, например, такие как анаприлин. Они обычно используются при сердечных заболеваниях, но в случае социофобии помогают уменьшить определенные физические симптомы расстройства, такие как учащенное сердцебиение, потливость и тремор.
К первичной профилактике социофобии относятся повышение стрессоустойчивости, а также развитие личностных коммуникативных навыков.
Вторичная профилактика включает в себя следующие рекомендации при социофобии:
Кроме того, расслабиться и сместить фокус внимания со своей фобии могут помочь занятия интересным делом, хобби, творчеством, которые бы приносили человеку удовлетворение.
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
