Паническое расстройство у подростков

Тревожность и беспокойство естественны для детей и являются частью их психологического развития. Благодаря им, у ребенка развиваются адаптивные навыки, он учится различать ситуации и правильно реагировать на них, например, убегать от опасности. Но у некоторых детей подобные состояния выходят из-под контроля, и в этом случае тревожность дополняется паническими атаками. Если своевременно не обратиться к специалисту, то патология будет прогрессировать и приведет к серьезным осложнениям.

Определение болезни

Паническое расстройство у подростков – это психическое отклонение, сопровождающееся периодическими приступами паники. Паническая атака может случаться каждую неделю или один раз в месяц. Во время приступа у детей отмечается ярко выраженная психическая и соматическая симптоматика: болевые ощущения в районе сердца, озноб, затрудненное дыхание, страх. 

Клиническая картина при панических атаках у подростков может отличаться. Помимо основных проявлений заболевания к ней могут добавиться тошнота, головокружение, проблемы с координацией. При этом в 90% случаев ни ребенок, ни родители не могут понять причину приступа, поскольку они происходят в разных ситуациях, которые никак не связаны с угрозой жизни или объектом страха детей.

Паническое расстройство у подростков в МКБ 10 имеет код F41.0. Чаще всего атаки происходят спонтанно. Спровоцировать приступ может сильный стресс, проблемы в семье, конфликты со сверстниками. Паническое расстройство в подростковом возрасте сопровождается вегетативными нарушениями. Атака длится не более четверти часа, на смену тревоге приходит паника, учащается сердцебиение и подскакивает артериальное давление. 

Основную диагностику проводит психиатр, при необходимости назначается дополнительный осмотр у невролога и психолога.

Симптомы заболевания

Основные симптомы панического расстройства у подростков:

• озноб;
• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение;
• дискомфортные ощущения в груди;
• неконтролируемый страх;
• шум в ушах;
• предобморочное состояние;
• тремор конечностей;
• тошнота;
• затрудненное дыхание и ощущение нехватки кислорода;
• двигательная тревожность (подросток не может найти себе места).

Во время атаки ребенок не может сказать, что именно его испугало. Он фокусируется на собственном страхе, уверяет, что его жизни или здоровью грозит опасность. Один из основных симптомов панической атаки у подростков – ощущение, что он задыхается и может погибнуть. Часто дети сами просят родителей вызвать врача. Во время приступа ребенка невозможно переубедить в его отсутствии, сложно переключить внимание на что-то другое. 

Средняя продолжительность атаки от 10 до 20 минут, в исключительных случаях приступ длится полчаса. При слабой психической конституции (низкий порог сопротивляемости стрессовым факторам), приступ может привести к потере сознания. У некоторых пациентов наблюдается дезориентация в пространстве. Если атаки происходят ночью, то ребенок боится спать и к основным проблемам добавляется бессонница.

Зная, как проявляется паническая атака у подростков, проще оказать ему своевременную помощь, и свести к минимуму риск развития осложнений или перехода патологии в хроническую форму. Приступы паники у большинства детей впервые происходят в пубертатном возрасте.

В группу риска входят подростки с хроническими патологиями, например, бронхиальной астмой. 

В начале приступы возникают спонтанно, но постепенно дети отмечают связь и стараются не посещать места, в которых, по их мнению, может начаться приступ. При этом единственным «островком» безопасности 90% подростков считают собственную комнату. В результате сильно страдает социализация, появляются проблемы с учебой.

Причины болезни

Причиной панического расстройства у подростков является комплекс биологических, психологических и социальных факторов. К биологическим причинам развития недуга относят:

1. Поражение нервной системы. Панические атаки могут быть последствием неврологических инфекций, родовых травм, вегетативных расстройств.
2. Дисбаланс гормональной системы. Пубертатный период, первая интимная связь, менструация – в эти периоды повышается риск проявления заболевания.
3. Интоксикация. Злоупотребление спиртными напитками, прием запрещенных препаратов, отравление медикаментами – все это увеличивает вероятность развития патологии.
4. Генетическая предрасположенность. У расстройств есть наследственная база: заболеваемость родственников первой линии достигает показателя в 15-17%.

Психологическими причинами панической атаки у подростков считаются некоторые особенности личности. К развитию патологии предрасполагают такие черты, как:

• Демонстративность: желание быть в центре внимания, стремление показать себя с лучшей стороны, жажда общественного признания.
• Ипохондричность. Чрезмерное внимание к здоровью, сильная напряженность и нервозность. 
• Тревожная мнительность. Для подростков свойственна сильная внушаемость, чрезмерная впечатлительность. Тревожность становится сильным толчком к развитию расстройства.

Социальными факторами считается неблагополучная обстановка в семье (постоянные конфликты, злоупотребление спиртным родителей, домашнее насилие, сложные материально-бытовые условия). Во всех этих моментах есть единая основа для развития патологии – желание защитить себя, неопределенность и страх.

Патогенез панического расстройства у подростков базируется на нейробиологических и социально-психологических факторах. К первой категории относится активность лимбической системы, которую вызывает колебание гормонов и нейромедиаторов (ускоренная выработка норадреналина и серотонина, уменьшение концентрации ГАМК). 

Также в основе патогенеза панической атаки у подростков лежат биологические факторы, провоцирующие приступы. Они активируются под воздействием особых жизненных обстоятельств: постоянные стрессы, недостаток внимания со стороны родителей, авторитарное воспитание. В таких ситуациях образуются функциональные комплексы организма, которые подготавливают к бегству или атаке. В их основе лежит страх и неконтролируемая паника. 

Стадии и классификация болезни

Приступы панических атак имеют неоднородное течение. Поэтому врачи выделяют три основные 3 стадии панического расстройства у подростков:

1. Начальная. Появляются первые признаки приближающегося приступа. Чаще всего на данной стадии ребенок жалуется на дискомфортные ощущения, головокружение, нехватку воздуха, неуверенность. 
2. Развернутая. Возникает ощущение тревожности и страха, которое постепенно набирает силу. На этом этапе появляется симптоматика, затрагивающая сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Когда чувство тревоги перерастает в панику, ребенок перестает контролировать ситуацию и управлять своими эмоциями.
3. Финальная. Последняя стадия панической атаки у подростков сопровождается упадком сил, сонливостью, апатией.

После завершения приступа ребенку требуется 24 часа и более для восстановления и избавления от последствий.

Виды панического расстройства у подростков могут сильно различаться по клинической картине. Условно патологию делят на 6 основных типов (от симптоматически бедных атак до обширных фобий с вторичной депрессией):

1. Вегетативная. Сопровождается повышенной потливостью, бледностью кожных покровов, тахикардией. 
2. Гипервентиляционная. Наблюдаются ярко выраженные проблемы с дыханием (мышечные боли, онемение, остановка дыхания и т.д.).
3. Фобическая. Данный тип патологии сопровождается субъективными страхами, которые появляются в ситуациях, опасных только по мнению ребенка, страдающего от панических атак.
4. Конверсионная. Данный тип панического расстройства у подростков характеризуется неприятными физическими ощущениями (беспричинное покалывание, зуд, стягивание кожи и т.д.). При этом паника отсутствует или выражена слабо. 
5. Сенестопатическая. Характеризуется неприятными и пугающими соматическими проявлениями неизвестного происхождения (ребенок не может описать свое состояние и рассказать, что именно его тревожит).
6. Аффективная. Сопровождается сильными депрессивными проявлениями, негативной раздражительностью, дисфорией. 

Также типы панической атаки у подростков классифицируются по развернутости симптоматики. Выделяют большие (присутствует не менее четырех симптомов, атаки случаются один раз в неделю или месяц) и малые приступы (меньше четырех симптомов, возникают несколько раз в течение дня). Все виды панической атаки у подростков можно поделить на две большие группы: ожидаемые (связаны с конкретной фобией, например, страх высот) или неожиданные (проявляются неожиданно, т.к. отсутствует видимый триггер).

Осложнения болезни

Если игнорировать патологию и не обращаться к специалисту для лечения, то есть риск столкнуться с осложнениями панического расстройства у подростков. У ребенка сильно ухудшается общее состояние. Регулярно случаются обмороки и неврозы. Часто у пациентов с запущенным заболеванием диагностируют проблемы с сердцем и сосудами. 

Одно из осложнений панической атаки у подростков – яркая выраженность фобий, которая приводит к социальной дезадаптации. В результате у ребенка появляются проблемы с учебой, он не хочет покидать стены дома и боится оставаться в одиночестве, постоянно находится в подавленном состоянии, не имеет хобби. Усиленная выработка гормонов стресса провоцирует эпилепсию и невралгию, которые сопровождаются риском получения травмы. 

Панические атаки не несут угрозы для жизни, но сильно ухудшают качество жизни: ребенок не может нормально учиться и развиваться. Следует обратиться к врачу при выявлении таких симптомов, как боязнь смерти, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание. 

Чаще всего родители несвоевременно выявляют у ребенка заболевание. Они могут в течение длительного времени искать причину проблемы ухудшения самочувствия подростка, посещая врачей разной специализации, но при этом игнорируя детского психолога и психоневролога. Однако именно эти специалисты могут помочь нормализовать психоэмоциональное состояние ребенка, взять под контроль болезнь и помочь избавиться от эмоциональных конфликтов.

Если нет возможности оперативно получить медицинскую помощь, то нужно знать, как оказать подростку первую помощь во время приступа. Тактика поведения родителей и окружающих, зависит от возраста ребенка и степени выраженности тревоги. Рекомендуется:

• Успокоить ребенка. Спокойно объяснить ему, что происходит. Обнять и сказать, что вы рядом.
• Создать комфортную обстановку вокруг. По возможности избавиться от провоцирующего фактора, обеспечить доступ к свежему воздуху, снять неудобные вещи и т.д. Умыть ребенка прохладной или теплой водой. 
• Постараться вместе с ребенком выполнить дыхательные упражнения, которые помогут успокоиться.
• Порекомендовать подростку не сосредотачиваться на физических ощущениях, которые он испытывает. Для этого нужно отвлечь его разговором, рассказать забавный случай, попросить посмотреть в окно и т.д.
• При сильной панике нужно дать ребенку седативный препарат, прописанный врачом.
• Нельзя в момент приступа ругать подростка или кричать на него. При беседе тон должен оставаться ровным и спокойным.

Диагностика

Диагностикой панического расстройства у подростков занимается врач-педиатр. В некоторых случаях дополнительно требуется консультация невролога, эндокринолога и пульмонолога. При необходимости назначается обследование, позволяющее исключить соматическое отклонение. 

Если никаких патологий не обнаружено, то требуется посещение психиатра и психолога. Специалисты проводят беседу с родителями и ребенком, уточняют нюансы приступов. Также врачи для диагностики панической атаки у подростков применяют такие методики, как проективное рисование или опросники.

При постановке диагноза берут во внимание результаты неврологического обследования. Психодиагностика проводится для обнаружения у пациента личностных предпосылок к формированию атак. Диагноз «паническая атака» ставится, если выявляются беспричинные приступы паники, которые возникают регулярно и сопровождаются тревожным ожиданием их повторения.

Лечение

Лечение панического расстройства у подростков идет в двух направлениях: купирование приступов и предупреждение их дальнейших проявлений. Комплексная терапия включает в себя следующие мероприятия:

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия. Используются разнообразные методики, направленные на снижение тревожности и расслабление. Психотерапия помогает пациентам управлять собственными эмоциями, спокойно анализировать ситуацию и контролировать вегетативные отклонения в организме с помощью дыхательных упражнений. 
2. Медикаментозное лечение панических атак у подростков. Психиатр подбирает лекарственные средства с учетом возраста ребенка и частоты приступов. Врач прописывает антидепрессанты, ингибиторы, транквилизаторы. При необходимости подбирают комбинированную схему терапии, которая включает в себя ганглиоблокаторы, холинолитики. Селективные ингибиторы – это самый распространенный медикамент, используемый при лечении патологии, т.к. его можно безопасно использовать в течение длительного времени. 

Программа терапии обязательно включает в себя работу с родителями. Они учатся распознавать приступы паники и правильно реагировать на них. От поведения членов семьи во многом зависит успешность лечения и минимизация рисков повторных приступов.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика болезни

Для профилактики панического расстройства у подростков необходимо создать комфортные условия для ребенка и свести к минимуму присутствие раздражающих факторов. Также, чтобы избежать повторного приступа нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• вести правильный образ жизни;
• развивать стрессоустойчивость;
• избавляться от депрессий и нервозов;
• корректировать режим сна и отдыха;
• придерживаться рекомендаций врача по приему медикаментов;
• обучиться методикам релаксации;
• общаться со сверстниками и заводить новые знакомства;
• искать интересные увлечения или хобби.

Профилактика панической атаки у подростков – это создание домашнего уюта, поддержание теплых отношений внутри семьи. Крайне важна эмоциональная заинтересованность родителей жизнью подростка, их моральная поддержка. 

Предупреждение повторных приступов основывается на регулярном посещении психотерапевта и приеме медикаментов без акцентирования внимания на патологии. Если у ребенка проблемы в учебном заведении, то необходимо обсудить болезнь со школьным психологом и классным руководителем. 

Список литературы:

1. Франчесетти Д. «Гештальт-терапия в единстве клинических и социальных контекстов».
2. Натолочная О., Черкасов А. «Панические атаки как синдром XXI века».
3. Шитов Е.А., Шустов Д.И. «Невротические и соматоформные расстройства».
4. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. 
5. Воробьева О.В., Ханаев Б.А., Федотова А.В. Лечение флуоксетином (прозак) панических расстройств//Тревога и обсессии
6. Вознесенская Т.Г., Синячкин М.С. Неоднородность панических атак (нейрофизиологическое исследование) //Тревога и обсессии.
7. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьёва О.В. и др. Панические атаки. Санкт-Петербург: «Институт медицинского маркетинга»
8. Воробьева О.В., Петрова Е.П., Дюкова Г.М, Данилов А.Б. Альпразолам (кассадан) в терапии панических расстройств