Деменция

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году по всему миру насчитывалось около 50 миллионов людей с заболеванием слабоумие (деменция). 

Ежегодно регистрируется около 8 миллионов новых случаев заболевания, каждый из которых становится тяжким бременем для системы здравоохранения и семей больных.

Известно, что риск возникновения деменции у человека увеличивается с возрастом. В 65 лет вероятность появления расстройства достигает 20%, а в 85 лет – увеличивается до 40%.

Из всех типов слабоумия наиболее распространена деменция при болезни Альцгеймера, за которой следуют сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви.

Определение болезни

Деменция — это синдром, возникающий в результате поражения головного мозга и разрушения его клеток (нейронов), характеризующийся ухудшением когнитивных функций. 

Деменция является приобретенным слабоумием и относится не к одному конкретному расстройству, а к синдрому, который может быть вызван многими хроническими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и другими.

Недуг вызывает у больных распад психических функций и проявляется в виде снижения интеллекта, нарушения памяти и суждения, ухудшения внимания, а также утраты приобретенных ранее навыков.

Чаще всегодеменция  диагностируется у пожилых людей и в народе именуется «старческим склерозом» или «маразмом».

Согласно статистике, деменция у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Во время Роттердамского исследования датских ученых, в котором приняли участие 12102 человека, было выявлено, что шанс заболеть деменцией у мужчин составляет 36,3%. В то время, как у представительниц женского пола этот показатель составляет 48,2%.

Согласно МКБ-10, деменция входит в класс психических расстройств и расстройств поведения, а именно в рубрику «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (код F00-F03).

Симптомы деменции

Симптомы деменции могут серьезно различаться в зависимости от заболевания, которым вызвано слабоумие, стадии расстройства, а также пораженной области мозга. 

Самые ранние признаки сенильной деменции включают в себя: 

• Нарушения кратковременной памяти. Человек может забывать ключи от дома, или не помнить, куда положил свои очки.
• Систематическая потеря предметов (кошелька, документов и т.д.)
• Проблемы с выполнением задач или действий, которые раньше выполнялись без усилий. Например, пожилому человеку вдруг становится сложно заполнять квитанции на коммунальные услуги или оплачивать счета в банке.
• Трудности с изучением нового материала. Страдающий данным недугом не может запомнить новые слова или самостоятельно изучить инструкцию по использованию бытового прибора.

Многие люди с ранними стадиями болезни Альцгеймера или другими видами деменции не подозревают о наличии у себя какой-либо проблемы и не обращаются за помощью к врачу. 

Однако, по мере прогрессирования заболевания, у них возникают следующие симптомы деменции:

• Потеря долговременной памяти, ложные воспоминания. Больной начинает забывать, где был и что делал, как зовут членов его семьи, сколько ему лет. Он может регулярно повторять одни и те же вопросы, забывать о встречах. 
• Проблемы с речью или общением. Возникают трудности с подбором слов, снижение скорости речи, повторение слов, невозможность выразить свои мысли, а также аномия, при которой человек не может вспомнить названия определенных слов.
• Нарушения суждений и умозаключений. Примитивные идеи, ложные суждения, навязчивые мысли, бредовые идеи. Для пожилых людей с деменцией характерно появление бреда материального ущерба, который выражается в мыслях о том, что кто-то ворует у них продукты или предметы обихода, бьет посуду, портит мебель.
• Ошибки идентификации. Трудности с распознаванием людей или предметов. В этом случае больной может полагать, что в его доме живут люди, которых на самом деле там нет или не узнавать свое отражение в зеркале.
• Проблемы с координацией, тремор.
• Недальновидность и непредусмотрительность.
• Нарушения праксиса – способности целенаправленных координированных движений. Человек с деменцией становится не в состоянии пользоваться ножницами. Ему тяжело подстричь ногти, вырезать что-либо из бумаги.
• Невнимательность, медлительность. Замедленное реагирование на обращение, невозможность выполнять сразу несколько дел одновременно.
• Проблемы с выполнением задач, таких как приготовление еды, поддержание личной гигиены, поход в магазин или к врачу. При деменции человек утрачивает способность планировать и организовывать деятельность. Например, процесс приготовления обычной пищи становится для него сложнейшей задачей.
• Нарушение ориентации. Больные слабоумием могут легко потеряться в знакомой обстановке.
• Аффективные расстройства (депрессивные состояния, мании). 
• Нарушение восприятия. Возникновение галлюцинаций, иллюзий. Наиболее часты зрительные галлюцинации, особенно при деменции с тельцами Леви.
• Эмоциональные нарушения. Плаксивость, обидчивость, вспыльчивость, выраженная ипохондричность, повышенная тревожность, беспокойство.
• Поведенческие нарушения. Агрессивность, грубость, эгоистичность, жадность, сквернословие, гиперсексуальность (проявляется при определенных видах деменции: болезни Альцгеймера и Пика).
• Проблемы со сном: бессонница, ранее просыпание, ночные блуждания по дому.
• Нарушение критики к своему состоянию. Наблюдается не при всех типах слабоумия. Так, при сосудистой деменции критика у больного сохраняется, и он осознает свои проблемы.

Состояние больного деменцией может периодически ухудшаться или улучшаться. Это зависит от нескольких факторов, в том числе от временного улучшения кровотока в головном мозге (гемодинамики).

Причины возникновения деменции

Основными причинами сенильной деменции специалисты называют пожилой возраст и семейный анамнез. 

Среди людей старше 65 лет слабоумие разной степени тяжести встречается примерно у 20 % населения.

Кроме того, учеными идентифицированы аномальные гены, которые участвуют в развитии болезни Альцгеймера, поэтому склонность к деменции может передаваться по наследству. 

К другим факторам риска возникновения слабоумия относятся:

• Гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), гиперхолистеринемия (высокий уровень холестерина в крови), гипергликемия (повышенная глюкоза в крови), сахарный диабет. Данные состояния приводят к поражению сосудов в организме и повышают риск развития болезни Альцгеймера или сосудистой (мультиинфарктной) деменции. 
• Хроническое злоупотребление алкогольными напитками. Приводит к неврологическим повреждениям и дефициту витаминов группы В. Алкогольная деменция характеризуется потерей памяти и возникновением синдрома Корсакова (психического расстройства алкогольного генеза).
• Скопление аномального белка и возникновение амилоидных бляшек в головном мозге при болезни Альцгеймера.
• Накапливание белковых образований - телец Леви в головном мозге (деменция с тельцами Леви).
• Воздействие аномальных белков-прионов на мозг человека при болезни Крейтцфельдта — Якоба.
• Атрофия височных и лобных долей головного мозга, вызванная тяжелой хронической болезнью Пика.
• Наличие наследственной болезни Гентингтона, при которой Htt-белок оказывает токсическое влияние на нейроны головного мозга и поражает полосатое тело мозга.
• Черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга.
• Инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис и т.д.).
• Эндокринные патологии, болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз). 
• Употребление некоторых лекарственных препаратов. Так, например, антихолинергические средства могут приводить к проблемам с памятью и способствовать развитию деменции.

Болезнь вызывает повреждение нейронов - клеток головного мозга. Это повреждение препятствует способности клеток мозга взаимодействовать друг с другом, в результате чего возникают нарушения мышления, поведения, чувств и эмоций. 

Мозг имеет множество различных областей, каждая из которых отвечает за разные функции (например, за память, суждение или движение). Когда клетки в определенной области повреждаются, то она перестает нормально работать. 

Различные виды деменции связаны с определенными типами повреждений клеток головного мозга. Например, при болезни Альцгеймера высокий уровень белков Aβ (β-амилоидов) вызывает появление сенильных бляшек, которые мешают нейронам оставаться здоровыми и взаимодействовать друг с другом. Область мозга, называемая гиппокампом, является центром обучения и памяти в мозге, и клетки мозга в этой области при болезни Альцгеймера часто повреждаются первыми. Поэтому потеря памяти является одним из самых ранних симптомов этого заболевания.

Помимо этого, также считается, что большую роль в патогенезе деменции играет дисбаланс нейромедиаторов головного мозга. Дефицит важнейшего нейротрансмиттера - ацетилхолина и снижение продуцирующего его фермента имеет прямую связь с возникновением когнитивных нарушений при старческом слабоумии и других видах деменции. 

Стадии и классификация деменции

Стадии деменции подразделяются на легкую, умеренную и тяжелую.

• Начальная стадия болезни характеризуется легким снижением когнитивных функций, появлением забывчивости, возникновением незначительных бытовых сложностей и трудностей с выполнением задач.
• При умеренной степени деменции возникают выраженные нарушения кратковременной памяти, частичная дезориентация в пространстве и во времени. Выполнение повседневных задач становится проблематичным, больному нужна помощь в проведении гигиенических процедур, переодевании, приготовлении пищи. Обычно данная стадия слабоумия является самой продолжительной. 
• Тяжелая степень заболевания характеризуется серьезным ухудшением когнитивных функций, нарушениями кратковременной и долговременной памяти. Больной становится недееспособным, а его воспоминания о жизни – фрагментарными. Он нуждается в постоянном уходе, совсем не ориентируется в пространстве и времени.

Стадии деменции не используются для прогноза прогрессирования расстройства. Больные могут оставаться на одной стадии как в течение многих лет, так и всего лишь несколько месяцев. У каждого пациента заболевание протекает по-разному.

Любая деменция начинается с поражения определенной части мозга, далее патологический процесс распространяется по остальным областям, вызывая все большее разрушение нейронов и уничтожая когнитивные способности человека. 

Однако для каждого типа сенильной деменции характерны свои механизмы появления, основные симптомы, а также последствия.

В зависимости от области головного мозга, поражаемой деменцией, расстройство можно разделить на две большие группы: 

• деменции, которые поражают верхние отделы мозга (корковые деменции);
• деменции, которые поражают более глубокие отделы (подкорковые деменции).

В соответствие с МКБ-10, принято выделять следующие виды деменции:

1. Деменция при болезни Альцгеймера. 

Наиболее распространенное и изученное расстройство из всех типов. Относится к корковым деменциям. Ее начало характеризуется возникновением нарушений памяти, забывчивости, снижением способности к обучению, потерей ориентации. Позже возникают другие симптомы, такие как агнозия (нарушения зрительного, тактильного, слухового восприятия), афазия (расстройство уже сформировавшейся речи), апраксия (нарушение целенаправленных движений), проблемы с исполнительными функциями. Начало этой деменции постепенное, а ее прогрессирование – медленное. Хотя в большинстве случаев болезнь Альцгеймера возникает после 65 лет, в последние десятилетия участились случаи возникновения расстройства в 40-50-летнем возрасте. Также известно, что болезнь Альцгеймера с ранним началом может прогрессировать быстрее, чем болезнь Альцгеймера с более поздним началом.

2. Сосудистая деменция (мультинфарктная, подкорковая). 

Сосудистая деменция представляет собой сложное заболевание и является второй наиболее распространенной причиной слабоумия. Данное расстройство связано с возникновением множественных микроинсультов в головном мозге и нарушением кровообращения в нем. Часто инсульты остаются незамеченными, поскольку у пациентов в начале заболевания может не быть никаких симптомов. Возникновению сосудистой деменции наиболее подвержены люди с высоким артериальным давлением или заболеваниями сердца. Симптомы данного типа слабоумия могут быть самыми разнообразными, в зависимости от области мозга, пораженной сосудистым заболеванием.

3. Деменция при болезни Пика (лобно-височная дегенерация). 

Этот вид деменции связан с выраженной атрофией лобных и височных долей головного мозга. Для нее характерны изменения поведения, ранняя амнезия (потеря памяти), апраксия, а также тяжелые нарушения речи и движения, ригидность мышц. В дополнение к забывчивости и проблемам с подбором слов, у больных также возникают заметные изменения личности, появляются импульсивность и недальновидность. 

4. Деменция при болезни Крейтцфельда-Якоба. 

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба — это редкое заболевание, при котором патогенный белок (прион) приводит к разрушению клеток головного мозга и слабоумию. Хотя в большинстве случаев заболевание возникает без какой-либо явной причины, считается, что существует наследственная предрасположенность к данному расстройству. Состояние имеет тенденцию к быстрому прогрессированию (в течение нескольких лет), и часто проявляется в формате аномальных движений мышц.

5. Деменция при болезни Гентингтона.

Наследственная болезнь Гентингтона вызывает у больных гиперкинезы, характерные для данного расстройства аномальные движения, называемые хореей. Кроме того, данный вид деменции проявляется расстройствами речи, нарушениями памяти, а также судорогами. В некоторых случаях проблемы с памятью могут предшествовать развитию хореи на много лет. Дебют заболевания, как правило, происходит в период между 20 и 50 годами жизни.

6. Деменция при болезни Паркинсона.

Основной характеристикой болезни Паркинсона является прогрессирующая гибель дофаминергических нейронов, что вызывает дисфункцию движений, вызывая тремор, брадикинезию (замедление движений) и ригидность мышц. Расстройство также вызывает когнитивный дефицит, нарушения памяти и замедление мыслей.

7. Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (СПИД-деменционный комплекс). 

Данным типом деменции страдает около 30% ВИЧ-инфицированных людей. Болезнь проявляется возникновением серьезного дефицита внимания и концентрации, трудностями в запоминании информации, а также изменениями скорости речи.

Помимо перечисленных, существуют и другие виды слабоумия, такие как: деменция при эпилепсии, гипотиреозе, дефиците витамина В12, системной красной волчанке, деменция с тельцами Леви и т.д.

8. Деменция с тельцами Леви.

Весьма схожа по своему началу, развитию и симптомам на болезнь Альцгеймера. Проявляется когнитивным дефицитом, паркинсоническими симптомами тремора и замедленностью движений. Кроме того, страдающие данным недугом нередко испытывают галлюцинации. 

Выделяют также неуточненные деменции. К данной категории относятся пресенильные деменции, возникающие в предстарческом возрасте (от 40 до 60 лет), а также сенильные деменции неуточненные, появляющиеся в возрасте от 60 до 70 лет. 

Смешанную деменцию диагностируют, когда у больного имеются признаки двух (или более) типов деменции. Так, Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция являются наиболее распространенными причинами смешанной деменции.

Осложнения расстройства

По мере прогрессирования расстройства, могут возникнуть следующие осложнения деменции:

• Утрата когнитивных способностей. Полная потеря кратковременной и долговременной памяти. 
• Изменения в социальном и профессиональном функционировании, недееспособность, финансовая несостоятельность.
• Появление психотических симптомов, вызывающих сильный дискомфорт как у пациента, так и у его родственников. К ним относятся бредовые идеи, галлюцинации.
• Возникновение психических расстройств: депрессии, тревожных расстройств.
• Инфекционные заболевания. Снижение физической активности, истощение и обездвиживание на поздней стадии расстройства приводят к инфекционным заболеваниям: пневмонии, инфекциям мочеполовой системы, пролежням. 
• Физические травмы, несчастные случаи. В результате нарушения координации больной может получить серьезные травмы или устроить в доме пожар, забыв выключить газовую печь.
• Смерть от физического истощения и дистрофических нарушений.

Таким образом, последствия деменции оказывают влияние на все сферы жизни человека.

Деменция является прогрессирующим состоянием, а это означает, что ее симптомы со временем будут постепенно ухудшаться. Если кто-то из ваших близких или членов семьи (особенно пожилых) стал забывчивым, невнимательным, медлительным, не игнорируйте эти изменения и в ближайшее время обратитесь к врачу.

Ранняя диагностика заболевания позволяет больному смягчить проявления расстройства, замедлить прогрессирование слабоумия, а также обеспечить большую продолжительность жизни. 

Еще одним плюсом своевременно начатой терапии деменции является существенное облегчение жизни родственников, ухаживающих за больным.

Диагностика расстройства

Врач-психиатр диагностирует деменцию на основании тщательного сбора анамнеза, физического осмотра пациента, проведения лабораторных анализов, тестирования и беседы с родственниками.

Врач определяет наличие у пациента характерных для слабоумия когнитивных нарушений, изменений в мышлении, поведении и проблем с повседневным функционированием.

Для определения вида деменции используются различные шкалы (шкала Хачинского, шкала Гамильтона и депрессии Бека). В некоторых случаях, для утонения вида деменции, пациенту могут потребоваться дополнительные консультации узкопрофильных специалистов, таких как невролог, эндокринолог, кардиолог, генетик.

Инструментальные методы диагностики деменции включают в себя:

• МРТ и КТ-исследования головного мозга;
• ЭЭГ (электроэнцефалограмму);
• люмбальную пункцию спинномозговой жидкости.

Лабораторные методы исследований применяются для диагностики сопутствующих расстройств: болезней щитовидной железы, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, ВИЧ и сифилиса. 

Диагноз деменция должен обязательно соответствовать следующим критериям:

• У пациента должны присутствовать множественные когнитивные нарушения: памяти, речи, внимания, а также возникать апраксия, агнозия, проблемы с решением задач. 
• Когнитивные дефициты должны вызывать значительные изменения в социальном и профессиональном функционировании, и приводить к ухудшению предыдущего когнитивного уровня. 

Если у человека присутствует только потеря памяти, нет других когнитивных нарушений и не затрагивается повседневная деятельность, то расстройство не классифицируют как деменцию. 

Лечение слабоумия

Деменция является неизлечимым расстройством. На сегодняшний день, ее терапия, в основном, направлена на уменьшение степени прогрессирования заболевания и профилактику осложнений.

Методы лечения деменции зависят от конкретного типа расстройства.

Так, при болезни Альцгеймера используются следующие препараты:

• ингибиторы холинэстеразы;
• антагонисты НМДА-рецепторов.

При сосудистой деменции акцент делается на улучшение кровообращения в головном мозге. Применяются сосудорасширяющие лекарства, антигипертонические средства, статины, антикоагулянты, нейропротекторы.

Психотические симптомы, возникающие при болезни Пика, а также депрессивные расстройства лечатся с помощью различных психоактивных препаратов, таких как нейролептики, антидепрессанты и анксиолитики. 

Основой терапии деменции у ВИЧ-инфицированных являются противовирусные препараты, а также блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы моноаминоксидазы, антагонисты НМДА-рецепторов и другие лекарственные средства.

Психотерапия является вспомогательным методом лечения деменции. Для поддержания способностей пациента и остановки развития когнитивного дефицита проводится когнитивная стимуляция, воздействующая на память, внимание, речь пациента, его исполнительные функции и т. д. 

Страдающие слабоумием на последней стадии расстройства имеют такие же тяжелые симптомы, подобно как и люди с онкологическими заболеваниями. Поэтому при прогрессирующей деменции больному может потребоваться паллиативная помощь. Она способствует улучшению качества жизни больных деменцией, облегчению симптомов расстройства, а также уменьшению нагрузки на опекуна и семью пациента.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика при слабоумии

Некоторые факторы риска развития деменции, такие как генетическая предрасположенность или преклонный возраст, изменить нельзя. 

Однако, чтобы снизить вероятность возникновения расстройства, можно использовать следующие меры профилактики деменции:

• поддержание здоровья, контроль уровня холестерина и глюкозы в крови, артериального давления;
• физическая активность, занятия спортом, зарядкой;
• поддержание нормального индекса массы тела;
• избегание употребления табака, алкогольных напитков и наркотических веществ;
• здоровое и сбалансированное питание;
• поддержка когнитивных функций: разгадывание кроссвордов, чтение книг, изучение новых языков и т.д.

Обязательным является ежегодное обследование и соблюдение всех рекомендаций врача при наличии психических заболеваний.

Список литературы:

1. Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999.
2. Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999.
3. Комлева Ю. К., Кувачева Н. В., Лопатина О. Л., Горина Я. В. И др. Современные представления о патогенезе болезни Альцгеймера: новые подходы к фармакотерапии (обзор) // СТМ. — 2015.
4. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.2 / А. С.Тиганов, А. В.Снежневский, Д. Д.Орловская и др.; под ред. А. С.Тиганова. — М.: Медицина, 1999.