Депрессия при климаксе

В жизни каждой женщины наступает период, когда прекращается ее естественный менструальный цикл и угасает репродуктивная функция. Яичники перестают вырабатывать эстроген и в результате этого в женском организме происходят определенные изменения, в том числе психологические.

Возникают перепады настроения, беспокойство, повышенная тревожность, раздражительность, плаксивость, нарушения памяти. Обычно на эти симптомы не обращают особого внимания и считают их некой «нормой» для периода менопаузы. 

Однако со временем расстройства настроения у женщины могут легко перерасти в настоящую болезнь - депрессию на фоне климакса.

Определение болезни

Отсутствие менструации в течение 12 месяцев подряд является основным критерием наступления у женщины климактерического периода. Менопауза чаще всего наступает в промежуток между 45 и 55 годами (средний возраст - 51 год).

Климактерический синдром проявляется следующими неблагоприятными симптомами: приливами, тахикардией, потливостью, головными болями, нерегулярными менструациями, маточными кровотечениями, нарушениями сна, увеличением массы тела, недержанием мочи, болями в суставах и мышцах. 

Психологические симптомы менопаузы включают в себя: повышенную тревожность, раздражительность, снижение концентрации внимания, депрессивное настроение.

Многие из изменений, которые женщина испытывает во время климакса, являются результатом снижения уровня эстрогена и синтеза триптофана. Триптофан является предшественником нейромедиатора серотонина, так называемого гормона счастья, отвечающего за хорошее настроение. 

В результате этих нарушений в организме женщины сохраняется низкий уровень серотонина, что патогенетически является основой развития депрессии.

Депрессия при климаксе у женщин – это психическое расстройство, вызванное изменениями гормонального фона в период менопаузы, которое характеризуется снижением настроения и активности, а также стойким чувством грусти и тоски. 

Климактерический период является своеобразным испытанием для любой женщины. Начинают активно проявляться признаки увядания: снижается эластичность кожи, появляются морщины и седина, волосы становятся ломкими и тусклыми. В результате замедления метаболизма происходит набор лишнего веса и задержка жидкости в организме. 

Все это сопровождается мыслями о том, что женщина потеряла свое главное предназначение и больше никогда не сможет стать матерью. Появляются первые симптомы менопаузальной депрессии. 

Заболевание характеризуется подавленным и безрадостным настроением, снижением активности, страхом перед надвигающейся старостью и опасениями за состояние своего здоровья. 

У женщин, которые в молодом возрасте страдали от выраженного предменструального синдрома, риск возникновения данного расстройства увеличивается. Кроме того, для них характерны тяжелые, резкие и необъяснимые перепады настроения.

Симптомы заболевания

Чаще всего менопаузальная депрессия протекает по астеническому типу. При этом наблюдается общая слабость, эмоциональная лабильность, бессонница, слезливость.

К другим симптомам депрессии при климаксе относятся:

• подавленное настроение, грусть и печаль;
• повышенная утомляемость;
• тревога, сопровождающаяся учащенным сердцебиением, потливостью, головокружением и неустойчивым дыханием;
• депрессивное или нестабильное настроение;
• сонливость или бессонница;
• чувство никчемности;
• отстраненность и замкнутость;
• раздражительность;
• отсутствие мотивации и энергии;
• нарушения сна;
• изменения аппетита и веса;
• снижение самооценки;
• агедония;
• замкнутость;
• панические атаки;
• частые головные боли;
• нарушения памяти, снижение концентрации внимания;
• потеря интереса к занятиям, которые когда-то приносили удовольствие;
• пессимизм;
• отказ от общественной деятельности;
• мысли о смерти или самоубийстве.

Причины возникновения болезни

Симптомы депрессии, которые могут проявляться во время менопаузы, связаны с различными факторами, включая гормональные изменения, предрасположенность к расстройствам настроения и воздействие стрессовых факторов. Гормональные сдвиги, которые происходят в другие периоды репродуктивной жизни женщины, например, в послеродовой период, также коррелируют с усилением симптомов менопаузальной депрессии.

Основными причинами депрессии при климаксе у женщин являются:

• Гормональный дисбаланс. Недостаток эстрогена и прогестерона.
• Выраженный климактерический синдром (приливы, потливость, тахикардия, головокружение и т.д.).
• Неблагоприятные психологические факторы (напряженная психологическая обстановка в семье, недостаточная социальная поддержка).
• Наличие депрессивного расстройства в анамнезе.
• Личностно-психологические причины (эгоцентризм, повышенная чувствительность и тревожность, эмоциональная неустойчивость).
• Наличие вредных привычек: употребление алкоголя, курение.
• Нарушения сна. Ночная потливость и бессонница нарушают выработку в организме серотонина, уровень которого и так снижен в климактерическом периоде.
• Авитаминоз. В период менопаузы появляется повышенная потребность в некоторых витаминах (например, группы В).

Ведущим звеном в патогенезе депрессии при климаксе у женщин является гормональный дисбаланс.

Эстроген — это половой гормон, который ответственен за регуляцию репродуктивной функции. Когда у женщины наступает период менопаузы, яичники уменьшают выработку эстрогена. 

Эстроген, в свою очередь, контролирует количество серотонина, вырабатываемого в головном мозге. Серотонин помогает регулировать настроение.

Если уровень эстрогена в организме женщины низок, то уровень серотонина тоже снижается. Все это влияет на настроение и психическую устойчивость. Гормональный дисбаланс является основной причиной перепадов настроения и возникновения менопаузальной депрессии.

Кроме того, появление психических нарушений во время менопаузы связывают с гипоталамической природой климактерического синдрома — нарушением регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников, а также снижением уровня моноаминов и эндорфинов.

Стадии и осложнения болезни

Выделяют следующие стадии депрессии при климаксе у женщин:

• Начальная стадия. На данном этапе симптомы расстройства выражены слабо. Появляется легкое снижение настроения и работоспособности, нарушения сна (проблемы с засыпанием и ночными пробуждениями). 
• Депрессия средней степени тяжести. Симптоматика нарастает, возникает явное снижение настроения, повышенная тревожность, резкое снижение работоспособности. Речь становится тихая и медленная. 
• Депрессия тяжелой степени тяжести. На данном этапе депрессии при климаксе у женщин могут возникать различные серьезные осложнения депрессивного состояния, вплоть до попытки совершения суицида. Больные могут подолгу лежать в одной позе, теряют интерес к окружающему миру, у них появляются бредовые идеи.

Неблагоприятные последствия депрессии при климаксе включают в себя:

• злоупотребление алкогольными напитками и психотропными веществами;
• нанесение самоповреждений;
• проблемы в личной жизни;
• снижение работоспособности (увольнение, безработица);
• расстройства пищевого поведения;
• чрезмерное снижение или набор массы тела;
• одиночество;
• социальная дезадаптация.

Кроме того, одним из самых серьёзных осложнений депрессии является суицидальное поведение. 

Согласно статистическим данным, 60% лиц, совершивших суицид, страдали депрессивным расстройством.

Если вы заметили, что ваша мама, сестра или подруга с приходом менопаузы стали страдать от повышенной тревожности, раздражительности, перепадов настроения, плаксивости, не стоит откладывать посещение специалиста в области психического здоровья. Возможно, у них начинает развиваться менопаузальная депрессия.

Если не обращать внимание на это состояние, болезнь может перейти на следующую, более тяжелую стадию, которая сложнее поддается терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск развития неблагоприятных последствий и больше шансов на выздоровление.

Диагностика

Диагностикой депрессии при климаксе у женщин занимается врач-психиатр.

Доктор осматривает пациентку, собирает анамнез и жалобы, проводит клиническое интервью, оценивает ее психический статус. Он обращает внимание на ее внешний вид, поведение, жесты, мимику, темп речи, выражение лица. 

Для человека, страдающего депрессией характерна замедленность движений, безэмоциональность, неряшливость. К соматическим проявлениям болезни относятся бледность кожи, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления, тремор и прочие признаки.

Кроме того, психиатр использует специальные тесты – шкалу депрессии Бека, Гамильтона, Занга и другие. Они помогают своевременно выявлять симптомы заболевания.

К основным критериям диагностики менопаузальной депрессии относятся:

• Наступление периода менопаузы.
• Выраженный климактерический синдром.
• Подавленное настроение. 
• Потеря интереса или удовольствия практически ко всем видам деятельности.
• Значительная непреднамеренная потеря/прибавка в весе или снижение/увеличение аппетита.
• Нарушение сна (бессонница или гиперсомния).
• Психомоторные изменения (ажитация или заторможенность) достаточно серьезные, чтобы их могли наблюдать окружающие.
• Усталость, упадок сил или снижение эффективности при выполнении рутинных задач.
• Чувство никчемности или чрезмерной, неуместной, бредовой вины.
• Нарушение способности думать, концентрироваться или принимать решения — на что указывает субъективный отчет или наблюдение других.
• Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти), суицидальные мысли или попытки самоубийства.

При возникновении подозрения на наличие соматического заболевания, психиатр может назначить дополнительные исследования и направить женщину к узкопрофильным специалистам. 

Лечение депрессии при климаксе

Лечение депрессии при климаксе у женщин является непростой и ответственной задачей, поскольку заболевание обычно протекает длительно, с рецидивами и имеет риск развития осложнений.

К лечебному процессу нередко подключаются врач-эндокринолог и гинеколог.

Они помогают скорректировать гормональный фон пациентки, проводят терапию сопутствующих заболеваний.

Традиционная психофармакотерапия депрессивных расстройств включает в себя применение антидепрессантов:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) сегодня являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от депрессии. К ним относятся: «Флуоксетин», «Паксил», «Золофт», «Ципралекс», «Элицея», «Селектра» и др. Было обнаружено, что СИОЗС полезны как при тяжелой, так и при нетяжелой депрессии. Они также имеют меньше побочных эффектов по сравнению с другими типами антидепрессантов.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Они представляют собой относительно новый тип антидепрессантов, которые действуют аналогично СИОЗС. Основное отличие состоит в том, что они также блокируют обратный захват организмом норадреналина, еще одного нейротрансмиттера, отвечающего за настроение. Распространенными препаратами этого класса являются «Венлафаксин», «Велаксин», «Венлаксор», «Симбалта», «Иксел» и пр.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА). Исследования показывают, что трициклические препараты столь же эффективны для лечения хронической депрессии, как и препараты группы СИОЗС. Однако, они имеют больше побочных эффектов. В эту категорию входят препараты «Коаксил», «Амитриптилин», «Мелипрамин», «Анафранил», «Леривон», «Ремерон».

Антидепрессанты начинают действовать не сразу. Как правило, эффект проявляется спустя две недели приема. Курс терапии составляет от 3-4 месяцев и более.

Если заболевание плохо поддается терапии антидепрессантами, врач может дополнительно назначить другие препараты: анксиолитики, антипсихотики, снотворное, противосудорожные препараты, ноотропы, витамины группы В, литий, магний.

Для коррекции выраженного климактерического синдрома, сопровождающегося потливостью, приливами, тахикардией и бессонницей, гинеколог или эндокринолог могут назначить женщине заместительную гормональную терапию при климаксе (ЗГТ).

Психотерапия является еще одним действенным методом лечения депрессивных расстройств.

К наиболее распространенным методам разговорной терапии относятся:

• Межличностная терапия. Она основана на идее, что депрессия может быть связана с межличностными отношениями. Таким образом, цель этого типа терапии состоит в том, чтобы улучшить свои коммуникативные навыки и научиться создавать прочные социальные связи с другими людьми, например, путем создания отношений, основанных на честности и уважении. 
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма разговорной терапии, призванная изменить любые негативные мысли или модели поведения, которые могут способствовать возникновению или усугублять депрессию. Эта терапия фокусируется на текущих проблемах пациента и изучении новых навыков их преодоления.
• Психодинамическая терапия — это тип терапии, наиболее часто изображаемый в сюжетах кинофильмов. Во время этих терапевтических сеансов человек узнает, как его депрессия может быть связана с прошлым опытом, неразрешенными конфликтами или незаживающими душевными ранами. 
• Поддерживающее консультирование. Оно менее структурировано, чем другие методы лечения, и в основном включает в себя выслушивание пациента. Ему предлагается поговорить о любых проблемах, которые волнуют, а терапевт выступает в роли слушателя, оказывает понимание и поддержку.
• Поведенческая активация учит ставить цели и включать в свой образ жизни более приятные занятия. Цель этой терапии — избежать изоляции и увеличить позитивное взаимодействие с окружающей средой. Если человек станет активнее и будет находить время для приятных занятий, то симптомы депрессии уменьшатся.
• Терапия решения проблем. Направлена ​​на то, чтобы определить насущные проблемы пациента, а затем помочь ему найти несколько способов их преодоления. 
• Семейная или парная терапия. Может быть рассмотрена, когда депрессия затрагивает других членов семьи. Этот тип терапии также включает в себя информирование близких людей о депрессии и о том, как она влияет на больного.

Лечение депрессии при климаксе наиболее эффективно, если используется сразу несколько методов терапии – медикаментозное лечение и психотерапия. В случае сохранения депрессивной симптоматики и наличия выраженной суицидальной наклонности требуется госпитализация в стационар. 

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

Профилактика депрессии при климаксе заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от курения и употребления алкоголя, ежедневном выполнении легких физических упражнений, позитивном общении с друзьями и близкими.

Кроме того, немаловажно соблюдение диеты, богатой сложными углеводами (кашами, фруктами, овощами), белком и полезными жирами.

Медитация и участие в деятельности, которая доставляет удовольствие и помогает самореализоваться, также снижают риск развития менопаузальной депрессии.

Список литературы:

1. Тювина Н.А., Балабанова В.В., Воронина Е.О. Депрессии у женщин, манифестирующие в период климактерия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2017.
2. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. — СПб.: Питер, 2003.
3. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
4. Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999.