Деперсонализация

Синдром деперсонализации, заключающийся в нарушении самовосприятия, не является самостоятельным расстройством, а чаще всего свидетельствует о наличии у человека серьезного психического заболевания. Например, шизофрении, депрессии или панического расстройства. 

Его отличительной чертой является ощущение оторванности от своего тела, будто человек больше не находится в нем, а скорее наблюдает за происходящим со стороны. Тягостные чувства нередко сопровождаются тревожными мыслями и страхами, пугающими физическими ощущениями, например, онемением или покалыванием в различных частях тела. 

Иногда данный симптом может неожиданно возникать (и самостоятельно пропадать) у совершенно здоровых людей в ответ на стресс или избыток эмоций. 

Определение деперсонализации

Деперсонализация (мкб-10 F48.1) – это психическое состояние, для которого характерно возникновение постоянного или время от времени повторяющегося чувства пребывания вне своего тела и утраты своего «Я». 

Деперсонализация почти всегда сопровождается синдромом дереализации, который включает в себя чувство оторванности от окружающего мира и внешних объектов. Происходящее вокруг кажется человеку нереальным, а самые близкие члены семьи или друзья - незнакомцы. 

Часто больные описывают дереализацию как чувство рассеянности или тумана. Люди и предметы в окружающей среде кажутся им искаженными или мультяшными. 

Некоторые лица, страдающие данным симптомом, сообщают также, что считают свое окружение сюрреалистичным и незнакомым. Например, человеку может казаться, что он находится в чужой стране.

Если это состояние не вызвано иными психическими расстройствами и продолжается длительное время, то его определяют как синдром деперсонализации.

Симптомы деперсонализации личности

Ученым до сих пор не ясно, почему у отдельной категории людей возникает данный синдром. Одна из теорий состоит в том, что эти симптомы, по отдельности или вместе взятые, являются неким психическим механизмом, созданным для преодоления сильного стресса и беспокойства. Во время приступа паники или психотравмирующей ситуации они позволяют «отдалиться» от неприятных ощущений и пережить отрицательные эмоции.

Главными признакам деперсонализации являются:

• онемение тела;
• ощущение потери контроля над своей речью или движениями;
• алекситимия или невозможность распознать и передать свои эмоции и чувства, притупление реакций;
• чувство отсутствия связи со своим телом и разумом;
• ощущение, что тело и конечности искажены (опухли или сморщились, увеличились либо уменьшились);
• «ватные» ноги и голова;
• когнитивные проблемы.

• чувством разобщенности и оторванности от окружающих;
• искажением форм, размеров и отдаленностью окружающих предметов;
• размытым, бесцветным, двухмерным, невероятным изображением (как будто сквозь пелену);
• эффектом «дежавю» - ощущением повторения каких-либо событий в прошлом;
• эффектом «жамевю» – ощущением, что знакомая ситуация не имела место быть в прошлом.

Причины возникновения расстройства

Точные причины деперсонализации неизвестны. Считается, что одни люди более предрасположены к развитию данного состояния, чем другие (например, женщины).

Существует несколько факторов риска возникновения расстройства деперсонализации и дереализации:

• Хронический и острый стресс.
• Беспокойство, тревога, депрессивное настроение.
• Недостаток сна, нарушение режима труда и отдыха.
• Тяжелая психологическая травма, эмоциональное или сексуальное насилие.
• Употребление запрещенных психоактивных препаратов.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Генетическая предрасположенность к психическим расстройствам в семье.
• Наличие иных психических заболеваний (шизофрении и других).

Патогенез деперсонализации личности

Патогенез деперсонализации детально не изучен. 

С точки зрения психологии, синдром деперсонализации рассматривается как защитный механизм психики в ответ на стресс и серьезную психотравмирующую ситуацию (например, потерю близкого человека, физическое насилие, стихийные бедствия). 

Ощущения нереальности и оторванности от происходящего, присутствующие при деперсонализации, «защищают» человека от повышенной тревожности, излишних переживаний и тяжелых воспоминаний. 

Во время нейробиологических исследований головного мозга людей, страдающих данным синдромом, были обнаружены функциональные изменения в зрительной, слуховой и соматосенсорной коре головного мозга. Именно они отвечают за осязание, способность ощущать температуру и положение тела в пространстве. Кроме того, наблюдалась аномальная активность префронтальной коры головного мозга и пониженная активация нейронов в миндалевидном теле (области мозга, связанной с эмоциями).

Некоторые психиатры считают, что возникновение деперсонализации может быть связано с нарушением реакции организма на стресс со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Эта система помогает организму бороться с хроническим стрессом, благодаря снижению выработки кортизола. При явлении деперсонализации этот механизм перестает «срабатывать» и уровень кортизола остается повышенным. 

Классификация деперсонализации

Выделяют несколько типов деперсонализации:

• Аутопсихическая деперсонализация. Характеризуется нарушением восприятия своего собственного «Я». Больной становится неспособным распознавать и передавать свои эмоции и чувства, ощущает отстраненность. Он как будто бы наблюдает за своей жизнью со стороны. 
• Аллопсихическая деперсонализация - нарушение восприятия внешнего мира. Человеку кажется, что все вокруг нереальное и ненастоящее. 
• Соматопсихический вид деперсонализации, проявляющийся отсутствием ощущения своего собственного тела или его частей. Человек перестает получать удовольствие от приема ранее любимой пищи, испытывать облегчение после акта мочеиспускания и других различных физиологических потребностей. Он также может предъявлять жалобы на то, что не ощущает телесных прикосновений, не чувствует разницу между горячей и холодной водой.

Стадии деперсонализации

Российский врач-психиатр Ю.Н. Нуллер, посвятивший много лет исследованиям тревожных состояний, считал, что в развитии деперсонализации можно отчетливо выделить 2 этапа:

• Начальная стадия. Клиническая картина проявляется соматопсихической деперсонализацией. Сопровождается «душевной болью», ярко выражены аффективные нарушения - тревога, тоска, а также характерные соматические жалобы.
• Вторая стадия. На данном этапе деперсонализация характеризуется длительным наличием синдрома, при котором тревога и тоска либо отсутствуют, либо проявляются крайне стерто. Деперсонализация становится «оторвана» от аффективной патологии и приобретает самостоятельное существование.

Осложнения деперсонализации личности

Последствия синдрома деперсонализации могут затрагивать различные сферы жизни. 

К основным осложнениям деперсонализации относятся:

• алкоголизм и наркомания;
• снижение социального уровня жизни, безработица;
• возникновение депрессии и других психических расстройств;
• нарушение когнитивных функций;
• возникновение недопонимания с близкими людьми;
• суицидальные мысли.

Поскольку синдромы деперсонализации и дереализации могут свидетельствовать о наличии у человека серьезного психического заболевания, оставлять их без внимания нельзя. Больному следует обязательно обратиться к психиатру.

Только опытный специалист может определить, чем вызваны данные симптомы: стрессовой ситуацией и нервным истощением или же другим расстройством, требующем терапии.

Диагностика синдрома деперсонализации

Чтобы диагностировать у пациента синдром деперсонализации-дереализации, врач вначале проверяет, не существует ли других причин для возникновения схожих симптомов. Таких как, например, злоупотребление наркотическими веществами или наличие психического расстройства.

Специалист осуществляет физический осмотр, собирает подробный анамнез и проводит клиническое интервью. В качестве вспомогательных методов диагностики могут быть использованы нейровизуализация головного мозга, а также лабораторные тесты.

При отсутствии иных причин возникновения схожего состояния, врач ставит диагноз «расстройство деперсонализации-дереализации».

Согласно критериям диагностики деперсонализации, у больного должны присутствовать:

• Постоянные или повторяющиеся эпизоды расстройства.
• Понимание человеком нереальности своих ощущений. 
• Существенный дистресс или нарушение социального функционирования.

Лечение синдрома деперсонализации

Одним из главных способов лечения деперсонализации является психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на блокировку навязчивых мыслей о якобы нереальности происходящего, а также, учит смещать внимание. Так, весьма эффективными являются техника заземления, которая помогает почувствовать себя в большей связи с реальностью, и психодинамический метод, направленный на работу с конфликтами и негативными чувствами.

Медикаментозная терапия является еще одним способом лечения данного недуга. Хотя специальных средств для лечения расстройства деперсонализации-дереализации не существует, врачи нередко назначают своим пациентам антидепрессанты и противотревожные препараты, чтобы снизить тревожность и стабилизировать настроение.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации при болезни

Специфических методов профилактики деперсонализации, также, не существует. Синдром может возникнуть в ответ на стресс, физическое или нервное истощение у практически здорового человека. Недостаток сна и эмоциональное перевозбуждение могут усугубить его симптомы. 

Общие рекомендации при деперсонализации включают в себя:

• Использование своих чувств для возвращения к реальности. Например, ущипнуть самого себя или подержать в руке что-то очень холодное или теплое, сосредотачиваясь на ощущении температуры. 
• Замедление дыхания. Часто во время приступа тревоги дыхание становится частым и поверхностным, что препятствует притоку крови к головному мозгу. Нужно делать медленные, глубокие вдохи и длительные выдохи. 
• Разговор с другими людьми на отвлеченные темы. Поскольку деперсонализация вызывает чувство отстраненности от окружающих, можно попытаться обратиться к другу или близкому человеку, чтобы поговорить с ним. Не имеет значения, о чем говорить, важно оставаться в реальности момента.

Список литературы:

1. Нуллер Ю. Л. Депрессия и деперсонализация. — Л.: Медицина, 1981.
2. Точилов В. А., Кушнир О. Н. Роль тревоги в патогенезе и терапии деперсонализации // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002.
3. Синдром деперсонализации-дереализации // Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003.
5. Курган А. А. Феномен дежа вю. — СПб.: Дмитрий Буланин, 2010.