Глубокая депрессия

Тяжелая форма депрессии может возникнуть у любого человека в силу разных обстоятельств и причин, независимо от возраста, пола и социального статуса. Это серьезная патология, требующая срочной помощи специалиста. Главная проблема заболевания заключается в том, что многие люди не догадываются о развитии тяжелого депрессивного расстройства и при этом страдают от мучительных болей.

Определение болезни

Глубокая депрессия – это патологическое состояние, которое ежедневно ухудшает самочувствие пациента. Заболевание может длиться десятилетиями. Оно сопровождается снижением настроения, потерей интереса к жизни и к профессиональной деятельности, замкнутостью и неспособностью получать удовольствие от чего-либо. Наблюдается заторможенность движений, речи. При развитии расстройства соматические боли не объясняются физиологическими причинами. Пациент всегда находится в подавленном состоянии, а при отсутствии грамотного лечения высок риск суицида. 

Тяжелая депрессия в МКБ-10 находится в подрубрике F32.3. Сложные формы заболевания с психотическими симптомами относятся к под кодом F32.2. Депрессия – это мультифакторное отклонение, для которого характерно полигенное наследование. Иными словами, возможным фактором развития заболевания может быть нарушение функционала психофизиологических процессов в организме. 

В группу риска входят люди, которые пережили сильнейший стресс или травму. Высока вероятность развития патологии у лиц, страдающих от дефицита важнейших моноаминов (серотонина, дофамина и т.д.). Также к группе риска относятся:

• женщины в период климакса;
• лица с тяжелыми соматическими заболеваниями (онкология, проблемы с сердцем или сосудами и т.п.);
• женщины после рождения ребенка, т.к. роды вызывают гормональные сбои;
• у мужчин депрессия может развиться в преклонном возрасте.

Тяжелая депрессия часто диагностируется у подростков, злоупотребляющих спиртными напитками или запрещенными веществами.

Симптомы или как проявляется заболевание

О развитии глубокой тяжелой депрессии, требующей срочного лечения, сигнализируют следующие симптомы:

• проблемы со сном (пациент не может уснуть ночью, часто просыпается, его постоянно мучают кошмары);
• на протяжении всего дня человек чувствует упадок сил и критическое снижение работоспособности;
• колебания веса (стремительное похудение или набор лишних килограммов);
• снижение самооценки, либидо;
• заторможенность и отсутствие концентрации;
• появление мыслей о суициде;
• необъяснимые боли в теле, проблемы с ЖКТ;
• склонность к самобичеванию;
• угнетенное настроение (держится на протяжении 2х-3х недель);
• потеря интереса к родным, к привычным видам деятельности;
• апатичность;
• пессимистичный взгляд на будущее.

Без грамотной терапии симптомы тяжелой депрессии нарастают. Человек теряет возможность нормально работать и жить. Возникает не только двигательная, но и умственная заторможенность, из которой выбраться самостоятельно невозможно. Без терапии глубокая депрессия может перерасти в опасную психическую патологию, например, в шизофрению или маниакально-депрессивный психоз. 

Причины появления болезни

Каждый случай развития тяжелой депрессии индивидуален. Иногда патология может проявиться даже при столкновении с незначительными проблемами, которые прочно поселились в жизни человека. Материальные затруднения, нелюбимая профессия, хроническое заболевание – все эти моменты могут спровоцировать развитие депрессии. 

К психологическим причинам глубокой депрессии относят:

• физическое или моральное насилие;
• смерть родных;
• затяжной стресс;
• детская травма;
• нарушение самооценки;
• биполярная депрессия;
• нездоровые (созависимые) отношения;
• утрата жизненных целей;
• психологическая травма;
• фрустрации;
• склонность застревать в переживаниях.

Биологические причины развития расстройства:

• проблемы со сном;
• сезонное обострение (обычно приходится на осень или весну);
• нарушение иммунитета;
• злоупотребление спиртными напитками и/или запрещенными веществами;
• перенесенные хронические и/или инфекционные патологии;
• неправильное питание;
• нарушение кровообращения головного мозга;
• эмоциональное выгорание;
• эндокринологические факторы (климакс, рождение ребенка, патологии эндокринной системы).

Риск развития депрессии увеличивается при наличии ряда социальных факторов:

• расторжение брака;
• измена любимого человека;
• повышенные нагрузки на рабочем месте;
• увольнение;
• политическая нестабильность в мире (стране);
• экономический кризис;
• потеря смысла жизни (чаще всего встречается у людей преклонного возраста);
• насилие в семье.

В большинстве случаев расстройство развивается по нескольким причинам одновременно. Необходимо обнаружить их все, чтобы подобрать эффективную терапию. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может нанести еще больший вред здоровью пациента и усугубить его состояние.

Патогенез заболевания

Основную роль в патогенезе глубокой депрессии играют колебания нейро-медиаторной активности в нейронах мозга. В результате наблюдается сбой в выработке и взаимодействии медиаторов (дофамина, норадреналина и серотонина). 

Испытывая недостаток серотонина, человек становится раздражительным и агрессивным по отношению к окружающим. Пропадают сон и аппетит, снижается болевой порог, отсутствует интерес к интимной жизни. Нехватка норадреналина приводит к быстрой утомляемости, человек становится апатичным, безынициативным. Дефицит дофамина становится причиной заторможенности движений и мышления. Пациент перестает получать удовольствие от отдыха, интимной близости, общения с друзьями. Пропадают интерес и тяга к обучению, познанию самого себя.

Стадии и классификация заболевания

Выделяют 3 стадии глубокой депрессии:

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая.

Первая и вторая степень тяжести сопровождаются ухудшением качества жизни пациента, но при этом сохраняется его трудоспособность. Для третьей степени характерно развитие психоза. Больной часто думает о суициде, жалуется на упадок сил и плохое настроение. 

По течению патология классифицируется на три вида: хроническая, повторяющаяся и эпизодическая. 1/3 всех пациентов страдает от хронической формы расстройства, при котором симптоматика депрессии держится в течение 2-х и более лет. Некоторые люди склонны к сезонным расстройствам, когда признаки патологии проявляются осенью и сохраняются на протяжении всей зимы.

Выделяют несколько видов тяжелой депрессии:

• Меланхолическая. Сопровождается общей заторможенностью, затрагивающей когнитивные и моторные функции. Пациент жалуется на невыносимую тоску и безысходность. Причем эти чувства настолько сильные, что ощущаются на физическом уровне в виде сдавленности грудной клетки. Все события, происходящие в жизни больного, видятся ему только в черном цвете. Человек считает свое существование бессмысленным. Иногда пациент на несколько часов замирает в одной позе. Также возможны проблемы с памятью и нежелание заниматься чем-либо.
• Тревожная. Данная форма сопровождается патологическим возбуждением. Больной стремительно двигается и очень быстро разговаривает. На смену психомоторной активности приходит заторможенность, сопровождающаяся тревожностью. Иногда неконтролируемый страх переходит в паническую атаку, для которой характерна одышка, учащенное сердцебиение и т.д. Тревожность переплетается с уверенностью в собственной неполноценности, что зачастую приводит к суицидальным мыслям.
• Адинамическая. Для данной формы депрессии характерны следующие симптомы: упадок сил, общее недомогание, сложности при выполнении физической работы или решении интеллектуальных задач. Такая патология считается самой благоприятной в плане терапии и сохранения работоспособности.  
• Апатическая. Основной симптом патологии – потеря способности эмоционально реагировать на окружающие события. При этом стандартная клиническая картина, характерная для других форм депрессии, отсутствует и выражена слабо. Зачастую пациент скрывает свое состояние за «маской» равнодушия и апатичности. Признаки заболевания проявляются, когда он остается в одиночестве или уверен, что его никто не видит. Лечение данного типа глубокой депрессии одно из самых сложных и затяжных.
• Дисфорическая. Заболевание сопровождается ухудшением настроения, агрессивностью и гневливостью. Вспышки ярости отличаются непредсказуемостью, спровоцировать их может даже незначительная мелочь, например, невинное замечание или пробка. Приступ раздражения проявляется в форме неприкрытой агрессии (угрозы, оскорбления и т.д.) или нежелании общаться с кем-либо. Некоторые пациенты в этот момент испытывают жажду активной деятельности, но, зачастую, их действия носят хаотичный и бессмысленный характер.
• Сиенестопатическая. Подобная патология сложно диагностируется, т.к. основное место в симптоматике занимают соматовегетативные проявления. В первую очередь, это тягостные и дискомфортные ощущения в разных частях тела, причем больной не может описать ни их характер, ни локализацию.

Осложнения болезни

Одно из самых опасных последствий тяжелой депрессии – суицидальность. На фоне депрессивного расстройства статистика попыток покончить с собой очень высока. Заболевание может инвалидизировать пациента. Без грамотной и квалифицированной помощи возникают следующие осложнения:

• потеря работоспособности;
• обострение симптоматики;
• невозможность обучения;
• дезадаптация;
• развитие психотических расстройств;
• отсутствие социальных контактов.

Без терапии пациент страдает от сильных головных болей, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Характерна непереносимость громких звуков и яркого света. 

Осложнения при глубокой депрессии затрагивают все органы и системы. Начинается воспалительный процесс не только в психическом, но и в физическом плане. Из-за соматической симптоматики пациенты часто жалуются на развитие псориаза или артрита. Расстройство отрицательно воздействует на здоровье человека. Сама по себе депрессия не вызывает болезнь внутренних органов. Но больные с ментальными патологиями в 90% случаев ведут нездоровый образ жизни, что негативно влияет на их самочувствие. 

Через несколько лет после развития расстройства пациент теряет способность выполнять привычную работу, теряются навыки самообслуживания. На запущенной стадии многие больные уже не могут самостоятельно встать с кровати.

Главная проблема, с которой сталкиваются врачи при лечении патологии – запущенность расстройства. В большинстве случаев пациенты обращаются в клинику на поздних стадиях депрессии. К формированию расстройства зачастую приводит безразличие родных. 

Если вы заметили, что близкий человек потерял интерес к жизни, постоянно находится в подавленном настроении и видит весь мир только в черном цвете, не стоит откладывать посещение специалиста. Игнорирование депрессивных расстройств часто приводит к попыткам больного совершить самоубийство. Чем раньше пациент начнет лечение, тем ниже риск развития осложнений и больше шансов на успешное возвращение к нормальной жизни.

Диагностика

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту позволит постановить правильный диагноз и подобрать эффективную терапию. Для диагностики глубокой депрессии обычно используют специальные шкалы – Занга, Бека, Гамильтона и т.д. Они помогают определить наличие и степень выраженности депрессивного расстройства и отдельных его проявлений. Лабораторные исследования не применяются. Поэтому невозможно узнать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию патологии.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика для исключения следующих заболеваний:

• шизофренические и биполярные расстройства;
• расстройства настроения, вызванные органическими нарушениями мозга.

Лечение

Процесс восстановления занимает много времени, поэтому на быстрый результат рассчитывать не стоит. Нельзя самостоятельно отменять медикаменты, прописанные врачом. В противном случае увеличивается риск суицида и обострения симптоматики. При острых расстройствах требуется помещение пациента в стационар.

Лечение глубокой депрессии подразумевает сочетание медикаментозных способов с психотерапией:

1. Медикаментозные методы. Для каждого пациента подбирается индивидуальная дозировка препаратов. Терапия тяжелой депрессии невозможна без следующих медикаментов: антидепрессанты (нормализуют настроение и сглаживают мрачность окружающего мира); транквилизаторы (улучшают сон и устраняют тревожность); нормотимики (избавляют от резких перепадов настроения); ноотропы (улучшают кровоток); витамины и нейролептики. Терапевтический эффект от лекарственных препаратов появляется спустя 3-6 месяцев. Медикаменты позволяют избавиться от симптоматики, но не лечат патологию. При разработке плана лечения учитывается общее состояние больного, и риски побочных реакций.
2. Психотерапия. Отсутствие комплексного подхода в лечении не даст ожидаемого результата. Если ограничиться приемом медикаментов, то пациент избавится от симптомов заболевания, но не научится управлять собственными эмоциями. Такой подход к терапии приведет к скорому рецидиву, поэтому психотерапия – важнейший этап на пути к выздоровлению. Для лечения используются следующие методики: семейная терапия (совместные сеансы пациента с членами семьи); психодинамическая терапия (помогает понять и устранить внутриличностные конфликты); когнитивно-поведенческая терапия (возвращает пациента в реальность, позволяет разобраться в ситуации и осознать необходимость лечения).

Поскольку расстройство приводит к дезадаптации, в схему лечения тяжелой депрессии добавляют социализацию, т.е. налаживание контактов с людьми. Для этого используются группы поддержки, в них пациент заново учится открыто и безбоязненно контактировать с окружающим миром. В процессе беседы все присутствующие делятся своими проблемами и переживаемым состоянием. Подобные собрания помогают пациенту понять, что он не одинок, что способствует скорейшему выздоровлению. 

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика или рекомендации при болезни

После сложного и долгого лечения пациент и его родные больше всего боятся рецидивов болезни. Чтобы избежать повторных срывов, профилактика глубокой депрессии должна включать в себя:

• сведение к минимуму стрессовых ситуаций;
• нормализацию режима сна и питания;
• отказ или сведение к минимуму употребления спиртных напитков;
• общение с друзьями и близкими людьми;
• умеренные физические нагрузки;
• занятия творческой деятельностью для создания положительного эмоционального фона.

Главное помните, что даже самая глубокая депрессия – это обратимое состояние. Следует набраться терпения и не останавливаться на половине пути.

Список литературы:

1. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей // - М., Медицинское информационное агентство, 2001.
2. Марценковский И. А. Соматические симптомы депрессии: взгляд через призму специализированной психиатрической и общемедицинской практики // Украинский научно-исследовательский институт социальной и судебной психиатрии и наркологии, г. Киев, 2008.
3. Бобров А. Е., Краснослободцева Л. А., Мутных Е. М., Курсаков А. А. Когнитивные нарушения при депрессии и перспективы применения антидепрессантов с прокогнитивным эффектом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. Москва, 2014.
4. Беккер Р. А. О роли нейроэндокринных нарушений в патогенезе когнитивной дисфункции при депрессивных состояниях (обзор литературы с комментариями) // Consilium Medicum, 2016.
5. Улюкин И. М. Совладание со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями и слабовыраженные депрессивные расстройства у лиц молодого возраста в периоде адаптации // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, 2017.