Энцефалопатия

Энцефалопатия – общее название невоспалительных заболеваний головного мозга. 

Повреждение мозговых структур приводит к нарушению метаболизма и дистрофическим изменениям ткани. В результате возникают неврологические и эмоциональные расстройства, снижение памяти и интеллекта. 

Определение болезни

Энцефалопатия не является самостоятельным заболеванием. Понятие объединяет синдромы диффузного поражения мозга, вызывающие нарушение его функций.

Энцефалопатия сопровождает различные виды гипоксий, может быть проявлением тяжелой соматической болезни, когда патологический процесс выходит за пределы пораженного органа. 

Например, энцефалопатия Вернике возникает вследствие дефицита витамина В1. Патология часто наблюдается у людей, страдающих алкогольной зависимостью, и проявляется дезориентацией, потерей равновесия и проблемами со зрением.

Синдром Корсакова имеет сходную симптоматику и развивается при длительном злоупотреблении алкоголем. Характеризуется значительными нарушениями памяти, апатией, глазодвигательными расстройствами.

В клинической практике наиболее распространена дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ). Это постепенно прогрессирующие изменение вследствие хронической недостаточности сосудов головного мозга. Заболевание обусловлено гипертонией, атеросклерозом, повторными инсультами.

Болезнь примерно в одинаковой степени поражает лиц мужского и женского пола. Начальные симптомы чаще всего проявляются в возрасте 55-75 лет.

Другие, часто употребляемые названия ДЭ – «хроническая ишемия мозга», «церебральный атеросклероз».

В МКБ-10 диагноз «Энцефалопатия» кодируется в рубрике «Болезни нервной системы» и «Болезни системы кровообращения». Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» отсутствует. Среди близких по клинической картине состояний:

• «церебральный атеросклероз» (I 67.2);
• «прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия» (I 67.3)
• «хроническая ишемия мозга» (I 67.8);
• «цереброваскулярная болезнь» (I 67.9).

По мнению специалистов, термин является наиболее предпочтительным, так как отражает факт органического повреждения мозга и механизм его развития (расстройство церебрального кровообращения).

Симптомы

Проявления сосудистой патологии мозга зависят от глубины, площади и локализации первичного очага поражения и, как следствие, нервной ткани.

Основные клинические симптомы энцефалопатии (хронической):

• расстройства когнитивной сферы;
• двигательные;
• психопатологические;
• псевдобульбарные (насильственный смех или плач, симптомы орального автоматизма);
• нарушения функции тазовых органов (на первых этапах периодическое недержание мочи, в дальнейшем полная утрата контроля).

Когнитивный дефицит проявляется снижением памяти на текущие события при относительной сохранности долговременной, ухудшением концентрации внимания, замедлением психических процессов, рассеянностью, быстрой утомляемостью, трудностями в запоминании новой информации, дезориентацией в окружающей обстановке, времени, собственной личности.

В зависимости от нарушений повседневной активности выделяют три степени тяжести когнитивных расстройств:

1. Легкие изменения, которые не влияют на бытовую, социальную и профессиональную деятельность. Связаны с возрастными или патологическими изменениями мозга.
2. Умеренные. Отмечаются трудности при выполнении сложных видов деятельности, но самостоятельность  и способность к самообслуживанию сохраняется.
3. Тяжелые проявления или деменция. Это приобретенное стойкое нарушение вследствие органического повреждения в двух и более когнитивных сферах, приводящие к дезадаптации в повседневной жизни пациента.

Спектр двигательных расстройств включает парезы, патологические рефлексы, слабость в конечностях, паркинсоноподобные явления, шаткость походки, приступы внезапного падения и др.

К психопатологическим относятся астения, утрата интересов, эмоциональная тупость, апатия, депрессивные состояния.

В клиническом течении патологии выделяют 3 стадии.

Признаки энцефалопатии первой стадии:

• головные боли, тяжесть и шум в голове;
• головокружение;
• быстрая утомляемость, раздражительность;
• проблемы со сном;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• неустойчивость при ходьбе, замедленность походки;
• рассеянная неврологическая симптоматика.

Нейропсихологическое обследование обнаруживает ухудшение познавательной активности, которое не влияет на работоспособность и самообслуживание.

Для второй стадии (субкомпенсации) характерны:

• усугубление когнитивных расстройств;
• ограничение способности к контролю и планированию;
• эмоциональная неустойчивость, вспыльчивость, расторможенность;
• снижение фона настроения, апатия;
• снижение критики;
• расстройства тазовых функций.

В решении бытовых вопросов нередко требуется посторонняя помощь. 

К симптомам энцефалопатии третьей стадии (декомпенсации) относятся:

• пирамидные и экстрапирамидные расстройства (походка, координация движений);
• глубокие когнитивные нарушения (деменция);
• отсутствие критики и переоценка своих возможностей;
• эмоционально-личностные изменения;
• недержание мочи;
• частые пароксизмальные состояния: падения, эпилептические припадки;
• полная утрата способности к самообслуживанию (человек нуждается в постоянной посторонней помощи и уходе), социальная и бытовая дезадаптация.

Острая энцефалопатия является неотложным состоянием и при отсутствии скорой медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Причины и патогенез

К поражению мозга могут привести многие патологические состояния, травматические повреждения, различные интоксикации, недостаток кислорода, витаминов и др.

Энцефалопатия может быть врожденной (перинатальной) и приобретенной.

Среди причин первичной патологии:

• родовая травма, асфиксия новорожденного;
• патологическое течение беременности: инфекции, хронические заболевания, употребление алкоголя и наркотических веществ, гормональные сдвиги, патология плаценты;
• резус-конфликт;
• нарушения обмена, обусловленные наследственностью.

Риск врожденной формы увеличивается при преждевременных родах, аномалиях и слабости родовой деятельности.

Наиболее частыми причинами энцефалопатии являются:

• перенесенные травмы головы;

• сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь, ревматизм, нарушения ритма;
• гипертония;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• болезни крови;
• алкогольная, наркотическая интоксикации;
• отравления лекарственными препаратами;
• тяжелые инфекционные процессы;
• сахарный диабет;
• новообразования;
• болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;
• почечная недостаточность;
• дефицит витаминов группы В;
• воздействие радиации. 

К провоцирующим факторам, способствующим развитию энцефалопатии, относятся: избыточный вес, курение, алкоголизм, хронические стрессы, запущенная патология шейного отдела позвоночника.

Энцефалопатия любого происхождения имеет диффузный характер, то есть затрагивает различные структуры мозга. 

Морфологические признаки болезни: 

• уменьшение количества нервных клеток вещества мозга, т.е его атрофия;
• очаги некроза;
• микрогеморрагии и отечность тканей мозга.

В основе патогенеза энцефалопатии – гипоксия, обменные нарушения, разрушение и гибель нейронов. Эти изменения обусловлены кислородной недостаточностью, воздействием токсинов, дефицитом продуктов метаболизма.

Классификация и стадии

Энцефалопатии делятся на 2 группы: первичную и вторичную. 

Врожденная форма связана с воздействием негативных факторов в период с 22-ой недели беременности по седьмой день после рождения ребенка.

Вторичная энцефалопатия поражает людей любого возраста. Типы энцефалопатии:

• посттравматическая;
• дисциркуляторная (сосудистая);
• токсическая (алкогольная и др.);
• метаболическая: диабетическая, печеночная, уремическая, гипогликемическая;
• лучевая.

Виды энцефалопатии в зависимости от течения заболевания:

1. Острая. Чаще встречается при сотрясении мозга, инфекциях, алкогольной или другой интоксикации.
2. Хроническая сопровождает дисциркуляторные, метаболические нарушения.

Степени тяжести энцефалопатии:

1. Первая, для которой характерно отсутствие явной симптоматики. Церебральные изменения выявляются при проведении инструментального обследования. 
2. Вторая характеризуется появлением неврологических симптомов, которые могут носить временный характер.
3. Третья степень проявляется тяжелыми неврологическими расстройствами.

Осложнения

Осложнения энцефалопатии являются следствием необратимых процессов, которые вызывают гибель мозговых клеток. 

К осложнениям энцефалопатии относятся:

• тотальная деменция;
• истощение, ухудшение общего состояния здоровья;
• потеря слуха и зрения;
• нарушение функции передвижения;
• психопатологические проявления;
• судорожный синдром;
• утрата навыков самообслуживания, необходимость в постороннем уходе и контроле;
• инвалидизация пациента.

При отсутствии своевременного лечения острая энцефалопатия может привести к летальному исходу вследствие отека головного мозга и нарушения жизненно важных центров.

Ранняя диагностика и лечение позволяют предотвратить нежелательные последствия энцефалопатии и сделать жизнь пациента более комфортной.

При появлении первых проявлений болезни следует как можно быстрей обратиться за помощью к опытному специалисту. Установка диагноза на ранних стадиях помогает продлить годы полноценной жизни близкого человека.

Обращаться нужно только в специализированные медицинские центры и клиники. Грамотные высококвалифицированные врачи могут дать необходимые рекомендации и назначить индивидуальную программу лечения.

Не стоит заниматься самолечением, использовать средства народной медицины, обращаться к «целителям» без медицинского образования и соответствующего опыта работы. Это может негативно отразиться на самочувствии и привести к необратимым последствиям.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только специалист клиники после проведения детального обследования.

Первичная диагностика осуществляется врачом-неврологом и включает:

1. Сбор жалоб и анамнеза, подробный опрос пациента и его родных.
2. Общий и неврологический осмотр.
3. Лабораторные методы: анализы крови и мочи, на гормоны, определение уровня сахара и холестерина, исследования липидного и углеводного обмена, реологических свойств крови, пункция спинномозговой жидкости.
4. Консультации смежных специалистов.

Для выявления морфологических и физиологических нарушений необходимо провести инструментальное обследование:

• ультразвуковые методы исследования состояния магистральных артерий (дуплексное сканирование, РЭГ), которые позволяют выявить стеноз, перегибы, аномалии развития сосудов и дают информацию о состоянии церебрального кровообращения;
• УЗИ головного мозга;
• электроэнцефалография (характерна дезорганизация биоэлектрической активности мозга);
• КТ и МРТ обнаруживают изменения вещества мозга сосудистого генеза, соответствующие клиническим проявлениям;
• по показаниям назначают ЭКГ, УЗИ сердца (при подозрении на кардиогенную природу нарушений) печени, рентгенографию легких, экскреторную урографию.

К критериям, которые помогают подтвердить диагноз, относятся:

• наличие жалоб и клинической картины (рассеянные органические симптомы на ранних стадиях или неврологические синдромы на более поздних);
• факторы риска: гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.;
• признаки морфологических изменений вещества мозга по данным МРТ, КТ;
• наличие симптомов сердечно-сосудистой патологии, ангиопатии;
• поражение цереброваскулярного русла;
• объективно выявляемые неврологические или нейропсихологические симптомы с тенденцией к прогрессированию;
• лабораторные данные, свидетельствующие об изменении состава крови.

Для оценки состояния когнитивной сферы проводится нейропсихологическое тестирование: MMSE, «Рисование часов», запоминание пяти слов и др. Цель обследования – предупреждение развития деменции, определение степени выраженности расстройств и назначение адекватной терапии.

Лечение

Для коррекции основных синдромов заболевания необходимо использовать комплекс терапевтических мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций: лекарственную терапию, физиопроцедуры, массажные техники, лечебную физкультуру.

Важной составляющей является социальная и психологическая поддержка пациентов, уход, применение дополнительных способов для улучшения качества жизни больных.

После установления диагноза проводится лечение заболевания, которое стало причиной энцефалопатии, а также соматических расстройств. 

Медикаментозное лечение энцефалопатии:

• нормализация артериального давления;
• коррекция метаболических нарушений и гиперлипидемии;
• введение инфузионных растворов с целью дезинтоксикации;
• витамины, аминокислоты;
• антикоагулянты;
• средства для улучшения реологических свойств крови;
• венотоники;
• ноотропные препараты;
• симптоматическая терапия.

При наличии психических расстройств применяются психотропные и противосудорожные препараты, антидепрессанты. Для улучшения когнитивных функций эффективны упражнения для тренировки памяти, тренинги, ведение дневника.

В дополнение к лекарственной терапии назначают физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию, курсы массажа, ЛФК и другие методы.

Лечение проводится амбулаторно или в условиях специализированной клиники в зависимости от состояния. Фармакотерапия назначается для улучшения деятельности головного мозга курсами, а при необходимости постоянно. Нейрореабилитация включает коррекцию сосудистых нарушений, профилактику инсульта, восстановление двигательных и когнитивных функций, устранение аффективных и поведенческих расстройств.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика

Для предупреждения врожденной патологии головного мозга беременной женщине следует регулярно наблюдаться у гинеколога, выполнять все назначения врача, полноценно питаться, следить за состоянием здоровья.

Профилактика энцефалопатии включает здоровый и активный образ жизни, коррекцию факторов риска:

• умеренные физические нагрузки;
• ходьба, пешие прогулки;
• соблюдение режима дня, достаточный сон;
• здоровое сбалансированное питание;
• контроль массы тела, уровня сахара, холестерина, кровяного давления;
• когнитивные тренировки;
• раннее выявление и лечение хронических заболеваний внутренних органов;
• избегание стрессовых ситуаций и травм;
• исключения курения и злоупотребления алкоголем.

Важно следить за своим самочувствием и при начальных проявлениях болезни не откладывать визит к врачу.

Список литературы:

1. Левин О.С., Трудный пациент №4, том 8, Дисциркуляторная энцефалопатия: от патогенеза к лечению, 2010 г.
2. Путилина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей. М 2011
3. Верткин А.Л., Хроническая ишемия головного мозга, 2020 г.
4. Кадыков А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Руководство для врачей. М 2013 г.