Сенестопатия

Сенестопатия представляет собой особую разновидность психических нарушений, которая проявляется неприятными телесными ощущениями, не связанными с соматической патологией.

Симптомы недуга доставляют значительный дискомфорт, негативно влияют на качество жизни, настроение и работоспособность человека.

Термин „сенестопатия“ впервые был предложен французским психиатром Э. Дюпре и в переводе с греческого означает страдание.

Определение болезни

Сенестопатия – это нарушение внутренней чувствительности в виде неопределенных, тягостных, постоянно беспокоящих ощущений в области головы, груди, живота, под кожей и в других частях тела. 

Для определения употребляются и другие термины: психосоматические ощущения, телесные иллюзии и др.

Симптомы могут проявляться в виде жжения, сдавливания, перекручивания, растяжения и быть настолько интенсивными, что становятся невыносимыми.

К группе данных расстройств относятся состояния, клиническая картина которых определяется многочисленными жалобами на ощущения различного характера, чрезмерной заботой и беспокойством человека о своем здоровье, страхом тяжелой болезни. 

В большинстве случаев появление подобных переживаний связано с наличием психического или неврологического заболевания.

Сенестопатии являются одним из явных признаков сенестопатической шизофрении, начало которой характеризуется астенией, общей слабостью, проблемами со сном, болями во всем теле. Затем появляются ипохондрические высказывания, навязчивые мысли о тяжелой болезни и сенестопатии предметного характера. В МКБ-10 патология включена в раздел F20 и указана под кодом F20.8 (Другой тип шизофрении).

Синдром сенестопатии часто сопутствует ипохондрическому расстройству (код F45.2) из рубрики «Соматоформные расстройства» /F45/, депрессии, неврозам и неврозоподобным состояниям.

Симптомы или как проявляется заболевание

Признаки сенестопатии многообразны и не укладываются в клиническую картину определенного заболевания. Проявляются необычный характер и затруднения при попытке описать свои переживания.

Пациенты жалуются на то, что в голове у них «как будто что-то переливается», «голова в любой момент может разорваться, изнутри давит на глаза и они выпячиваются», «мозг словно распирает, увеличивается, пухнет, заполняет весь череп и давит на него». 

Сенестопатии свойственны следующие особенности и клинические симптомы:

1. Полиморфизм. Ощущения могут носить самый различный характер: боли, жар, жжение в той или иной области тела, холод, спазмы, чувство давления, пульсация, отслоение, распирание, разрывы, скручивания, стягивание, растяжение, болезненность.
2. Необычный, вычурный, порой странный характер переживаний. Люди с трудом формулируют свои жалобы, прибегают к образным сравнениям и выражениям. 
3. Симптомы недуга стойкие, мучительные и назойливые. Больные не могут отвлечься, расслабиться, так как постоянно фиксируются на своих переживаниях. По сообщениям пациентов, страдающих данным нарушением, сильная физическая боль переносится легче: «ничего более тягостного не приходилось испытывать». 
4. Локализация ощущений неопределенная, часто меняется и не свойственна симптоматике соматических заболеваний.
5. Нетипичная проекция симптомов. 
6. Отсутствие критики. Человек убежден, что переживания являются признаком серьезной физической болезни.

Сенестопатиям сопутствуют подавленное настроение, тревога, чувство страха, беспокойство. 

В большинстве случаев присутствуют незначительные вегетативные и неврологические отклонения: 

• изменение сердечного ритма;
• ускоренное дыхание;
• желудочно-кишечные расстройства: диспепсия, тошнота, рвота, сухость во рту;
• холодные руки и ноги (вазомоторные явления), повышенная потливость;
• озноб, дрожание пальцев рук, век и др.

Пациенты с сенестопатией жалуются на чувство постоянного недомогания, слабость, утомляемость, изменение ритма сна: ночную бессонницу и сонливость в течение дня.

Причины

Этиология и механизмы развития до конца не изучены, но выявлены некоторые закономерности. Так, в возникновении синдрома большую играет роль наследственность: часто родственники больных перенесли в прошлом психотические эпизоды или страдали подобным недугом.

Причинами сенестопатии могут быть психические и неврологические заболевания, к которым относятся:

• органическая патология центральной нервной системы: врожденное повреждение мозга, травма, инсульт, инфекционный процесс, алкоголизм;
• неврозы;
• ипохондрический синдром;
• депрессивные состояния;
• шизофрения;
• шизотипическое расстройство, паранойя, аффективно-бредовые синдромы;
• отравления токсическими веществами, наркотическая зависимость;
• патология печени, сопровождающаяся энцефалопатией.

Тягостные переживания в виде сенестопатий могут возникнуть в результате стресса или сильного переутомления.

Существует несколько теорий патогенеза, так как сенестопатии имеют различную локализацию и неоднородны по своим проявлениям.

Многие авторы связывают их происхождение с функциональными расстройствами высшей нервной деятельности.

Механизмы возникновения неприятных ощущений можно объяснить следующими факторами:

• нарушением корково-подкорковых взаимоотношений и появлением в мозговой коре участка возбуждения;
• расстройством восприятия собственного тела;
• патологическим воздействием второй сигнальной системы, при котором больной неправильно воспринимает слова врача.

Не исключено, что причиной может быть, также, поражение вегетативной и других отделов нервной системы.

Стадии и классификация

Вначале появляются простые сенестопатии, напоминающие соматические проявления. Больные предъявляют жалобы на болезненные симптомы, парестезии (чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек»). Пациенты постоянно обращаются к врачам с жалобами соматического характера, но улучшения не наступает.

С течением времени телесные ощущения мигрируют, становятся распространенными, приобретают более замысловатый и сложный характер.

Сенестопатии могут быть постоянными, появляться в виде эпизодов или острых сенестопатических кризов. 

При постоянной форме болезненные ощущения постепенно нарастают и становятся более выраженными. Приступы проявляются паническими атаками, ознобом, тревогой, спазмами мышц, нарушением чувствительности. Возможны бредовые идеи и обманы восприятия в форме галлюцинаций.

Виды сенестопатий по содержанию:

• термические: «жар в груди, спине», «холод во всем теле», «все горит, обжигает»;
• ощущения движения крови: переливание из одного органа в другой, пульсация в голове;
• чувство натяжения, нехватки воздуха, невозможности дышать;
• давление, сдавливание в области сердца, перебои, покалывания;
• особые ощущения: щелканье в голове, перемещение внутренностей, расчленение костей черепа и т.п.

В зависимости от клинической симптоматики сенестопатии можно разделить на следующие типы:

1. Элементарные, отражающие страх, тревогу, тоску, внутреннее напряжение. Часто наблюдаются при депрессивных расстройствах. 
2. Простые, которые имеют диффузную или ограниченную локализацию и проецируются на область соответствующего вида чувствительности. К ним относятся:


• термические проявления;
• парестезии;
• ощущения физической тяжести: «тело как будто налито свинцом»;
• болевые (алгические) постоянного или приступообразного характера, отличающиеся разнообразными оттенками.
3. Психосенсориальные – ощущения изменения объема, размера: «внутри что-то расширяется, вытягивается», «желудок скручен, сжимается, сворачивается».

4. Интерпретативные - сопровождаются необычными проявлениями и схожи с ипохондрическим бредом. Среди них:

• органотопические - характеризуются стремлением четко локализовать ощущения: «боль внутри глазниц», «жжение, жар на верхушке сердца».
• ассоциированные, при которых пациент пытается объединить необычные ощущения в разных местах тела в единую картину;
• бредоподобные: больные не описывают жалобы, а предпочитают называть заведомо ложную причину их появления;
• галлюцинаторные: геометрические («жжение на спине в форме треугольника»), напоминающие тактильные обманы восприятия («голова холодная, словно обдувает ветром») или галлюцинации трансформации («мозг кажется маленьким и горячим»).

Течение сенестопатии может быть длительным и затяжным без тенденции к исчезновению (хроническая форма).

Осложнения

Человек, страдающий сенестопатией, в болезненном состоянии может нанести вред своему здоровью.

Во время приступа с яркой клинической картиной пациенты склонны к суицидальным попыткам. Они не осознают свои действия и могут представлять опасность не только для себя, но и для окружающих. Возможно агрессивное поведение вследствие постоянных страданий и истощения нервной системы.

К осложнениям сенестопатии также относятся:

• переход патологии в хроническую форму;
• подавленность, чувство страха за свою жизнь;
• появление галлюцинаций и бредовых расстройств;
• негативная симптоматика: беспомощность, апатия, снижение работоспособности, социальная изоляция.

При появлении необычных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к опытному специалисту. Важно обращаться в специализированные клиники, где работают грамотные врачи с большим опытом работы.

Установление диагноза и начало эффективной терапии поможет облегчить страдания и улучшить самочувствие больного, а также, избежать нежелательных последствий.

Не следует заниматься самолечением, прибегать к народной медицине, помощи «целителей», не имеющих медицинского образования и опыта работы. Это может нанести непоправимый вред и ухудшить течение болезни.

Диагностика

Определить причину сенестопатий и поставить точный диагноз может только специалист клиники после проведения тщательного обследования. 

Основу диагностики сенестопатий составляет подробный анамнез, анализ жалоб пациента, детальный психиатрический и неврологический осмотр. Нередко требуется консультация других специалистов: нейрохирурга, кардиолога, терапевта.

К критериям, которые помогают подтвердить диагноз, относятся:

1. Необычность и новизна телесных ощущений. Пациенты «не понимают», что это такое, «такого раньше не было».
2. Трудность в их описании, из-за чего больные прибегают к сравнениям и неологизмам.
3. Быстрая амнезия переживаний. Смутно вспоминают о пережитом или могут рассказать об ощущениях только в момент их наличия.

Для исключения соматической патологии назначают дополнительные методы обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• ультразвуковое исследование сосудов;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• электроэнцефалографию;
• исследование различных видов чувствительности;
• нейропсихологическое тестирование (оценка когнитивной и других психических функций).

Проявления сенестопатии необходимо отделять от парестезий, которые являются следствием неврологической дисфункции или нарушения кровообращения.

Лечение

При невыраженных симптомах лечение сенестопатии проводится амбулаторно под наблюдением врача-психиатра. В тяжелых случаях – в стационарных условиях специализированной клиники. 

В зависимости от основного заболевания и характера клинических проявлений специалист составляет схему терапии в индивидуальном порядке. Применяется комплексный подход, включающий прием медикаментов, психотерапию, физиотерапевтические процедуры и другие методики.

Из лекарственных препаратов используются:

• нейролептики (при наличии психопродуктивной симптоматики);
• антидепрессанты (селективные ингибиторы моноаминоксидазы) для уменьшения апатии, подавленности, вялости, пониженного настроения;
• транквилизаторы;
• симптоматические и общеукрепляющие средства.

Антипсихотические средства и транквилизаторы оказывают быстрый результат и эффективны на ранней стадии патологического состояния.

Из психотерапевтических техник используются когнитивная, психодинамическая, индивидуальная терапия.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика

Сенестопатия может присутствовать в течение длительного времени. Например, на фоне шизофрении, после первого обострения странные ощущения наблюдаются практически постоянно.

Рекомендации по профилактике сенестопатий:

• правильная организация режима дня, умеренная физическая активность;
• полноценное питание;
• стараться избегать стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения;
• своевременное выявление и лечение основного заболевания;
• при наличии в семье случаев психической патологии незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Важно следить за своим самочувствием и при начальных, даже незначительных подобных проявлениях не откладывать визит к врачу.

Список литературы:

1. Жмуров В.А., Психопатология, часть I, 2018 г.
2. Эглитис И.Р., Сенестопатии Зинатне; Рига; 1977 г.
3. Консторум С.И., Барзак С.Ю., Окунева Э.Г., Ипохондрическая форма шизофрении
4. Марилов В.В., Общая психопатология, 2002 г.