Депрессивный эпизод

В современном обществе депрессия стала одной из распространенных и тяжелых заболеваний. Депрессивным эпизодом называют аффективное расстройство, характеризующееся когнитивными, эмоциональными и соматическими нарушениями. Проявляется это в виде плохого самочувствия, апатии, потери интереса к жизни, утрате энергии, быстрой утомляемости и в целом безрадостного настроения.

Пациенту не хочется заниматься ничем, а любое занятие быстро надоедает ему. Также подобные эпизоды сопровождаются снижением концентрации и сосредоточенности, низкой самооценкой, потерей уверенности, мрачным настроением, бессонницей и снижением аппетита. Нередко подобные переходы приводят к мыслям о суициде. 

Легкие, средние или тяжелые типичные случаи сопровождаются сниженным настроением, слабостью, отсутствием энергии, снижением активности. Пациент перестает интересоваться жизнью, он не получает удовольствие ни от каких занятий, а усталость появляется даже после минимально затраченных усилий. Как правило, сопровождается это, также, бессонницей и снижением аппетита. 

Самооценка у человека снижается даже в легкой степени депрессивного эпизода. Сниженное настроение не зависит от обстоятельств и сопровождается соматическими нарушениями – потерей интереса к жизни, апатией, утренней депрессией, снижением аппетита. Депрессивный эпизод делится на легкую, умеренно выраженную и тяжелую степени в зависимости от количества симптомов и их тяжести.

Симптомы депрессивного эпизода

Симптомы данного заболевания у пациента отличаются в зависимости от степени тяжести его состояния. Так, среди основных симптомов можно выделить следующие:

• отсутствие концентрации внимания;
• низкая успеваемость на учебе и работе;
• снижение физической активности;
• раздражительность, агрессия;
• тревожное состояние;
• неуверенность, заниженная самооценка;
• проявление самобичевания, самоунижения;
• нарушение режима дня;
• бессонница по ночам и невозможность встать по утрам;
• снижение аппетита;
• человек теряется во времени, перестает следить за внешностью;
• замедленная речь.

На приеме у врача опознать пациента с депрессивным эпизодом можно по следующим факторам:

• Пациент не смотрит в глаза врачу, отводит взгляд к окну.
• Прижатые к груди руки.
• Тревожные проявления сопровождаются желанием прикасаться к горлу.
• Человек сидит в позе подчинения.
• Опущенные уголки рта.
• Низкий, тихий голос.
• Между словами большие паузы.

Среди косвенных признаков депрессивного эпизода можно выделить следующие:

• У пациента увеличены зрачки.
• Снижается тургор кожи.
• Учащенное сердцебиение.
• Повышается ломкость волос и ногтей.
• Нарушается процесс мочеиспускания.
• Появляется боль в области груди.
• В некоторых случаях нарушаются функции ЖКТ.

Причины депрессивного эпизода

Выделяют 3 основные причины проявления депрессивного эпизода:

• Генетические. Связаны с нарушениями в 11 хромосоме.
• Биохимические. Когда нарушается активность нейротрансмиттерных обменов и, как следствие, появляется нехватка серотонина и катехоламина.
• Нейроэндокринные. Выражены в нарушении функционирования эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной систем. Это, в свою очередь, ухудшает выброс релизинговых гормонов и мелатонина.

В основную группу риска входят люди от 20 до 40 лет. Среди других факторов, способствующих возникновению депрессивного эпизода:

• Люди с низким социальным статусом.
• Люди, пережившие утрату близкого человека.
• Те, кто столкнулся с суицидом в семье.
• Люди, склонные к переживаниям на пустом месте.
• Лица нетрадиционной ориентации.
• У женщин эпизоды нередко связаны с послеродовым периодом.
• Лица, длительное время находящиеся в стрессовой ситуации. 

Патогенез депрессивного эпизода

Ученые пришли к выводу, что болезнь имеет биохимическое происхождение по причине того, что различные области мозга пациентов имеет разную активность. Наследственный фактор распознать сложнее. Депрессия бывает связана, также, с нарушениями циркадианного ритма и биологических часов. Так, к примеру, фаза быстрого сна, во время которого люди видят сны, у депрессивных пациентов проходит намного стремительнее. Данная фаза зависит от того, насколько снижен уровень серотонина в головном мозге, а употребление антидепрессантов значительно нарушает его работу и усиливает серотонинергический тонус. Он, в свою очередь, более активен днем, когда человек бодрствует. Бессонница активирует серотонинергические нейроны, приводя к такому же результату, как и употребление антидепрессантов.

Депрессивные пациенты, наоборот, чувствуют себя намного лучше после бессонной ночи. Эффект от антидепрессантов зависит от увеличения центральной серотонинергической нейротрансмиссии – той самой системы, влияющей на циклы сна и бодрствования. При лечении глубокой депрессии специалисты используют легкую терапию, лишение и смещение сна. Увеличение либо уменьшение длительности сна является одним из факторов возникновения депрессии.

У пациентов с данным заболеванием нередко наблюдается смешение различных суточных или сезонных симптомов депрессии даже не в сезон. Улучшение настроения в течение дня зависит от активности дорсальных нейронных сетей. По одной из версий депрессия – это результат фазового сдвига. 

По другим исследованиям, депрессия сохраняется у пациентов в состоянии покоя и обнаруживает себя лишь в окружающей среде. Не отрицая биологического фактора их возникновения, считается, что стрессовое событие и реакция человека на него и вызывают депрессивный эпизод. Пациенты с подобным заболеванием проявляют социальное общение, избегают всякого рода положительные мероприятия, совершают неадекватные действия. 

Одним из факторов возникновения депрессивного эпизода является нехватка навыков общения в обществе и отсутствие взаимодействий с различными социальными группами. Это со временем приводит к изоляции от общества и, как следствие, снижению самооценки и усилению чувства своей ненадобности. 

По другой теории, депрессия возникает по причине неадекватного вознаграждения положительного поведения пациента. Последний и вовсе перестает проявлять подобные действия. Потеря подкрепления действий бывает связана с различными событиями. Утрата подобного подкрепления приводит пациента к мысли о бесполезности своих действий и их бессмысленности. В итоге появляется ощущение утраты контроля над результатом вне зависимости от производимых действий. 

Длительность депрессивного эпизода

Как правило, развитие депрессивного эпизода происходит медленно и весьма незаметно, как для самого пациента, так и для его близких. Вначале появляется раздражительность, эмоциональный дискомфорт. Человек пытается найти объяснение своему поведению, разобраться с первопричиной своего страдания. Далее приходит осознание того, что он болен, однако, что это за болезнь человек не понимает. Обычно депрессивное расстройство длится пару недель, а затяжной депрессивный эпизод – не менее 2-х лет. Без должного лечения эпизод может пройти уже через год, однако, его симптомы остаются навсегда у 25% пациентов. 

Кратковременные нарушения депрессивного спектра включают в себе некоторые формы депрессивного состояния:

• Депрессию после родов. Длится от 1 недели до 2-х месяцев.
• Расстройства перед менструальным циклом. Подобное явление встречается у 5% женщин и длится около 2-х недель перед циклом.

У 15% пациентов депрессивный эпизод переходит в хроническую форму. Депрессия, в большинстве случаев, возвращается, иногда с обострениями и имеет тенденцию к хроническому течению. У 6% населения она длится более 2-х лет, у 13% - свыше пяти лет, а пациенты с хронической депрессией составляют 28% от всего числа больных депрессивным эпизодом. Рецидивы, как правило, случаются у пациентов, перенесших его в первый раз до 20 лет.

До начала применения антибиотиков эпизоды могут длиться до 1 года. Своевременное лечение поможет избавиться от него уже за полгода.

Степени тяжести депрессивного эпизода

Различают несколько степеней депрессивного эпизода. Среди них:

1. Депрессивный эпизод легкой степени. Начинается он обычно с соматических нарушений. Человек испытывает головную боль, усталость, быстро утомляется. Меняется настроения, снижается концентрация внимания, появляются трудности с мышлением. Пациент испытывает плохое самочувствие к утру, а вечером оно заметно улучшается.
   По мере развития болезни наблюдается бессонница, повышение или снижение аппетита, появляется чувство тревожности и тоскливости. Без должного лечения симптомов становится больше. Пациент становится плаксивым, раздражительным, апатичным.
2. Депрессивный эпизод средней тяжести. Характеризуется пониженным настроением, пессимизмом, тоскливым настроением. Становится сложно выполнять работу, нарушается сон, аппетит, меняется вес.
   Пациенту ненавистно свое состояние. Со стороны он выглядит он уставшим, подавленным и не энергичным. Проявляется соматический характер, беспокойство, в некоторых случаях и вовсе отсутствуют какие-либо эмоции.
3. Тяжелая степень. Характеризуется постоянным тягостным ощущением. Пациент испытывает тяжесть в области груди, колебаний в настроении нет, теряется полностью способность к общению в социуме.
   На данном этапе пациент нередко проводит все время в кровати, ходит медленно, на лице отсутствует какая-либо мимика. Речь становится невнятной, неслышной. Отсутствует какая-либо деятельность. У пациента возникают суицидальные мысли. В некоторых случаях наблюдаются галлюцинации и бред.

Классификация депрессивного эпизода

Основными критериями депрессивного эпизода, по которым можно распознать данное заболевание являются:

• Ежедневное сниженное настроение, продолжающееся более 2-х недель.
• Снижение концентрации внимания.
• Быстрая утомляемость.
• Отсутствие сосредоточенности.
• Низкая самооценка.
• Бессонница.
• Проблемы с аппетитом.

Одной из форм депрессивного расстройства является атипичный депрессивный эпизод. Помимо характерных депрессивному эпизоду черт он имеет, также, и другие:

• Повышенную эмоциональную реакцию на внешние события.
• Повышенный аппетит и сонливость.
• Соматические нарушения, выраженные в головной боли, одышке, боли в области груди, тошноте, диарее и т.д.

Как правило, проявляет себя атипичная депрессия вяло и имеет хронический характер. Человек считает себя больным неизлечимой болезнью и перестает жить нормальной жизнью. При этом нередко обращается к нетрадиционной медицине, магам, ясновидящим вместо наблюдения и лечения у опытных специалистов.

Умеренный депрессивный эпизод – еще одна форма депрессии, проявляющаяся в изменении поведения пациента и его постоянных жалобах. Это приводит к снижению уровня социальной активности и препятствует реализации человека во всех аспектах. 

Пациент испытывает все симптомы депрессивного эпизода, а также, несколько симптомов из общего списка критериев депрессии, таких как, негативные мысли, пониженная самооценка, самоосуждение и суицидальные мысли. Длится данный эпизод несколько недель.

Маниакально депрессивный эпизод или биполярное расстройство сопровождается аффективными нарушениями с чередованием мании и депрессии. 

К основным симптомам при маниакальном расстройстве могут добавиться раздражительность, возбуждение психомоторики, в некоторых случаях появляются бредовые мысли или галлюцинации. При депрессивном эпизоде пациент испытывает противоположные чувства: замедленную речь и движения, снижение аппетита и веса, отсутствие сексуального влечения.

Рекуррентный депрессивный эпизод – это повторный депрессивный эпизод. Данная форма депрессии исключает из анамнеза отдельные эпизоды повышенного настроения или гиперактивности. Как правило, начинается он после 20 лет и без должного лечения может продлиться несколько лет. 

Осложнения депрессивного эпизода

Отсутствие лечения в некоторых случаях может привести к негативным последствиям для самого пациента. Он может нанести себе вред, утратить социальный статус – семью, работу. Высока вероятность развития хронических заболеваний – метаболического синдрома, половой дисфункции, сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике продолжительность жизни у пациентов с депрессивным эпизодом намного ниже, отчасти, по причине совершения суицида (в 50%).

Обращаться с депрессией нужно непременно к психиатру, который поможет поставить диагноз, оценит степень тяжести и назначит соответствующее лечение. Обращаться к врачу нужно после продолжительного упадка настроения не менее 2-х недель, нарушения сна и аппетита. 

Диагностика депрессивного эпизода

Для постановки правильного диагноза депрессивного эпизода врач использует клинико-психопатологические и экспериментально-психологические методы. Среди них опросники и диагностика по шкале импульсивности Барратта, динамическое наблюдение, личностные опросники разных уровней.

Среди клинаметрической диагностики:

• Шкала Гамильтона для оценки депрессии.
• Опросник симптоматики.
• Опрос по шкале степени серьезности суицидальных мыслей.
• Интервью для оценки классификации болезни.

Лечение депрессивного эпизода

Самые эффективные методы лечения депрессивного эпизода:

• психотерапия;
• медикаментозное лечение;
• электросудорожная терапия.

Для лечения легкой депрессии на его первоначальной стадии не рекомендуется использование антидепрессантов. Их нужно использовать только с методом психосоциальной коррекции и не менее 6 месяцев. Также для лечения заболевания в его начале важно заниматься физическими упражнениями, которые значительно снижают симптомы депрессивного эпизода.

Для лечения более сложных депрессивных эпизодов используют сочетание лекарственных препаратов и психотерапию. Подобная терапия эффективна при лечении депрессии у старшего поколения. Для лечения детей и подростков используется когнитивная поведенческая терапия. 

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика депрессивного эпизода

По данным исследований большинство пациентов после первого перенесенного депрессивного эпизода сталкиваются с этим повторно. У 20% из них наблюдается хронический рецидив. Он возможен при не устранении всех симптомов во время лечения. Поэтому важно не забрасывать прием антидепрессантов, назначенных врачом. Их применение снижает вероятность возникновения эпизода на 80%. В некоторых случаях применение препаратов продолжается намного дольше либо всю жизнь. 

Список литературы:

1. Смулевич А. Б. «Депрессии при соматических и психических заболеваниях». 
2. Смулевич А.Б. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей
3. Тараканова Елена Александровна, Иванчук Эльвира Густавовна, Ростовщиков Виталий Владимирович - Проблемы депрессивной инсомнии
4. Cолдатос К., Телеритис Х - Улучшение цикла «Сон-бодрствование» для достижения терапевтической ремиссии при депрессии