Депрессия в пожилом возрасте

Депрессия в пожилом возрасте – достаточно распространенное расстройство. 

По различным данным, ее симптомы наблюдаются у 15-30% людей преклонного возраста. При этом, депрессия у пожилых женщин обнаруживается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

К сожалению, многие пожилые люди не в состоянии распознать симптомы депрессии и не предпринимают шаги для получения необходимой им помощи. На это есть множество причин. 

Некоторые из них считают, что депрессия – неотъемлемая часть естественного старения. Другие сосредоточены на физических жалобах и недугах и не осознают, что они могут быть проявлением депрессивного расстройства.

Однако важно понимать, что депрессия позднего возраста не является нормой или признаком слабости. Это болезнь, которая требует лечения.

Определение расстройства

Депрессия в пожилом возрасте является психическим расстройством, характеризующимся стойким снижением настроения, эмоциональной неустойчивостью, а также умственной и физической заторможенностью.

Чем депрессия у пожилых людей отличается от депрессии у молодых людей?

Депрессия влияет на пожилых людей иначе, чем на молодых. У пожилых расстройство часто сочетается с другими медицинскими заболеваниями, инвалидностью и длится дольше.

Депрессия также связана с повышенным риском возникновения сердечных заболеваний и даже смерти. Исследования пациентов домов престарелых с соматическими заболеваниями показали, что наличие депрессии существенно увеличивает вероятность смерти от этих болезней. 

Чем характеризуется депрессия у пожилых?

Депрессия у пожилых многогранна и может протекать стерто. Многие больные утверждают, что вообще не чувствуют себя грустными.

Вместо этого они могут жаловаться на недостаток энергии или физические проблемы. Так, например, усиление головной боли или боли при артрите часто являются преобладающим симптомом депрессии у пожилых людей.

Депрессия в пожилом возрасте также повышает риск самоубийства, особенно у мужчин. Уровень самоубийств среди людей в возрасте от 80 до 85 лет почти в 2 раза выше, чем среди населения в целом. 

Симптомы расстройства

Распознавание расстройства начинается со знания признаков и симптомов депрессии у пожилых людей. К ним относятся:

• отсутствие мотивации и энергии;
• чувство безнадежности, бесполезности или вины;
• печаль или чувство отчаяния;
• нарушения сна;
• раздражительность и сварливость;
• снижение внимания и памяти;
• потеря интереса к общению;
• отсутствие удовольствия от деятельности, которая ранее нравилась;
• замедление движений и речи;
• изменения в весе и аппетите;
• хронический болевой синдром;
• снижение самооценки (мысли о том, что они являются обузой для семьи);
• злоупотребление алкоголем; 
• пренебрежение личной гигиеной;
• психотические проявления (галлюцинации, бред);
• зацикленность на теме смерти, суицидальные мысли.

Существует множество причин, по которым это расстройство часто упускается из виду. Так, например, больные могут не иметь явных признаков депрессии у пожилых, но при этом предъявлять жалобы на необъяснимые и усиливающиеся боли, обострение соматических недугов, снижение памяти и внимания.

Кроме того, престарелые люди в принципе неохотно говорят о своих чувствах или просят близких о помощи. Они считают, что плохое настроение и раздражение – неотъемлемая часть естественного процесса старения.

Причины расстройства

Пожилые люди часто сталкиваются со значительными изменениями в своей жизни и состоянии здоровья, которые могут увеличивать риск развития депрессивных расстройств. К возможным причинам депрессии у пожилых относятся:

• Одиночество и изоляция. Такие факторы, как проживание в одиночестве, сужение круга общения, переезд, снижение мобильности из-за болезни могут спровоцировать депрессию.
• Снижение целеустремленности. Выход на пенсию может привести к потере идентичности, статуса, уверенности в себе и увеличить риск депрессии. 
• Недавние утраты. Смерть супруга, друзей, членов семьи и домашних животных являются распространенными причинами депрессии у пожилых людей.
• Проблемы со здоровьем. Соматические заболевания, инвалидность, хроническая боль, проведение сложных медицинских операций (например, ампутаций) также могут способствовать возникновению депрессии. Наиболее частыми заболеваниями, которые ее вызывают, считаются: болезнь Паркинсона, инсульт, инфаркт, гипертония, аритмия, онкология, сахарный диабет, деменция и болезнь Альцгеймера, заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка, рассеянный склероз и другие.
• Использование некоторых лекарств или их комбинаций. Симптомы депрессии также могут возникать как побочный эффект многих часто назначаемых лекарств. К ним относятся: препараты от повышенного артериального давления, транквилизаторы, стероиды и т.д.

В основе патогенеза депрессии у пожилых людей лежат функциональные изменения в головном мозге, а также нарушение активности нейромедиаторов.

Во время исследований головного мозга людей, у которых в пожилом возрасте впервые развилась депрессия, часто выявляются признаки энцефалопатии, участки с нарушением кровообращения, а также расширение периваскулярных пространств. Ученые считают, что эти явления могут быть результатом многолетнего повышения артериального давления (гипертонии). 

Также обнаружено повышение уровня глутамата в префронтальной коре головного мозга больных депрессией, что указывает на роль глутаматергической системы в расстройствах настроения у пожилых.

Классификация

Психиатры выделяют следующие виды депрессии у пожилых:

• Эндогенные депрессии непсихотического уровня у пожилых. Возникают вследствие стрессовых событий в жизни, особенностей личности. Нередко имеют сезонную зависимость.
• Психогенные депрессии у пожилых.  Как правило, обусловлены психотравмирующими ситуациями. Могут быть вызваны страхом смерти, болезни, одиночества, потерей близких, лишением трудоспособности. В неосложненных случаях характерно чувство горя, плач, нарушение сна, мысли о собственной бесполезности. Более сложные и затяжные психогенные депрессии включают такие симптомы, как чувство вины, мысли о смерти, психомоторную заторможенность и другие проявления.
• Органические депрессии в позднем возрасте. Возникают в результате поражения головного мозга (в том числе опухолями) или сосудистой системы, необратимым повреждением нейротрансмиттерных механизмов. Характеризуются когнитивными расстройствами, слезливостью, перепадами настроения.
• Соматогенные депрессии у пожилых. Часто встречаются у пациентов лечебных стационаров. Расстройство чаще всего возникает после начала тяжелого соматического заболевания (инсульта, инфаркта, сахарного диабета и т.д.) в виде стрессогенной реакции на установление диагноза.
• Ятрогенные депрессии в позднем возрасте. Могут быть вызваны длительным применением лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом по другому поводу. Так, депрессию могут вызывать антиаритмические препараты, средства для снижения артериального давления, статины, некоторые антибиотики, гормональные препараты.

Осложнения болезни

К неблагоприятным последствиям депрессии у пожилых людей относятся:

• социальная дезадаптация;
• снижение концентрации внимания и ухудшение памяти;
• нарушения сна (бессонница, ночные пробуждения);
• расстройства пищевого поведения;
• возникновение новых патологий - сердечнососудистых заболеваний (инфаркта, гипертонии, ишемической болезни и других);
• одиночество;
• снижение качества жизни;
• возникновение психических расстройств с бредом и галлюцинациями;
• ухудшение течения соматических недугов;
• алкогольная зависимость;
• суицидальные мысли и действия.

Сама природа депрессии препятствует способности человека обращаться за медицинской помощью, истощая энергию и чувство собственного достоинства. Для депрессивных пожилых людей, выросших в то время, когда психические заболевания подвергались сильной стигматизации и неправильному пониманию, это может быть еще сложнее, особенно если они не верят, что депрессия является настоящей болезнью, слишком горды, стыдятся просить о помощи или боятся стать бременем для своих семей.

Если пожилой человек, о котором вы заботитесь, находится в депрессии, вы можете изменить ситуацию, предложив ему свою поддержку и обратившись за медицинской помощью. Выслушайте любимого человека с терпением и состраданием. Убедите его в необходимости обращения к профессионалу, помогите найти опытного врача, сопроводите на приемы и всячески оказывайте моральную поддержку. Так, совместными силами вам удастся в скором времени побороть недуг.

Диагностика

Диагностикой депрессии у пожилых занимается врач-психиатр. Специфика этого расстройства заключается в том, что состояние печали у людей преклонного возраста может быть выражено меньше, чем у молодых. Однако недуг у них почти всегда сопровождается бессонницей, постоянной усталостью, ухудшением аппетита и снижением концентрации внимания.

Осмотрев пациента, изучив его жалобы и при необходимости побеседовав с родственниками, врач проводит тестирование с помощью опросников (например, используя шкалу депрессии Бека, Гамильтона, Занга и другие), чтобы убедиться, что у его пациента именно это психическое расстройство.

При возникновении у психиатра подозрения на наличие соматического недуга, вызвавшего заболевание, он обязательно назначает больному дополнительные исследования, такие как:

• общий (клинический) и биохимический анализ крови;
• общий (клинический)  анализ мочи;
• электрокардиография (ЭКГ);
• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• реоэнцефалография (РЭГ);
• магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга.

Лечащий врач также обязательно оценивает суицидальный риск у своего пациента. Выясняет, посещают ли его мысли о самоубийстве, имелись ли такие намерения в прошлом и т.д. Если у больного присутствуют психотические симптомы депрессии (галлюцинации или бред) состояние считается тяжелым и, как правило, требует госпитализации.

Лечение расстройства

Как бороться с депрессией у пожилых? 

Депрессивное расстройство в пожилом возрасте требует комплексного подхода к лечению – медикаментозной терапии и психотерапии.

Лечащий врач может назначить своему пациенту следующие лекарственные препараты:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – дулоксетин, венлафаксин.
• Атипичные антидепрессанты -  миртазапин, тразодон.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – селегилин,  разагилин.

Однако исследования показали, что антидепрессанты не всегда настолько же эффективны при лечении депрессии в пожилом возрасте, как в более молодом. Лекарствам также может потребоваться больше времени, чтобы начать действовать. 

Кроме того, лечащему врачу необходимо тщательно учитывать риск побочных эффектов или потенциальных реакций с другими препаратами, принимаемыми пациентом. Например, некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, могут оказывать седативное действие, вызвать спутанность сознания или внезапное падение артериального давления, когда человек встает. Это может привести к падениям и переломам у пожилых.

Еще одним методом лечения депрессии у пожилых является психотерапия. Многие врачи рекомендуют пожилым людям психотерапию наряду с антидепрессантами. Она может решить широкий спектр функциональных и социальных последствий депрессии, помочь изменить негативные модели мышления и лучше развить навыки преодоления трудностей.

Особенно полезна психотерапия для тех, кто пережил серьезные жизненные стрессы (такие как потеря друзей и семьи, переезд или проблемы со здоровьем),  предпочитает не принимать лекарства или имеет умеренные симптомы расстройства. Она также полезна для тех, кто не может принимать лекарства из-за побочных эффектов или взаимодействия с другими препаратами.

При тяжелом течении депрессии с психотической симптоматикой может потребоваться временная госпитализация в стационар. 

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

К основным мерам профилактики депрессии у пожилых относятся: сохранение физической и социальной активности, поиск новых увлечений, избегание одиночества, а также ведение здорового образа жизни.

Пожилым людям, страдающим депрессией, можно дать следующие полезные рекомендации:

• Не находиться взаперти и в одиночестве весь день. Если у человека депрессия, он не хочет ничего делать и никого видеть. Однако изоляция лишь усугубит расстройство. Важно общаться с другими людьми и ограничивать время, проведенное в одиночестве. Можно сходить в парк, встретиться с другом, посетить музей или спектакль, пригласить внуков в гости. 
• Завести домашнего питомца. Домашнее животное может составить больному компанию, а прогулка с собакой стать отличным поводом для физической активности и знакомства с новыми людьми.
• С юмором относиться к происходящему вокруг, находить причины для улыбки. Смех поднимает настроение, поэтому обмен с близкими юмористическими историями, шутками или просмотр комедии полезны в борьбе с депрессией.
• Путешествовать. Можно насладиться временем, проведенном в походе, на рыбалке или пляже. Необязательно тратить на путешествия и отдых большие деньги.
• Поддерживать физическую активность. Упражнения — мощное средство от депрессии. Некоторые исследования показывают, что они столь же эффективны, как и антидепрессанты. Причем, не нужно использовать изнурительные тренировки. Достаточно просто совершить короткую прогулку, подняться по лестнице, выполнить легкую работу по дому или в саду. 

Родственники должны мотивировать близкого человека на продолжение лечения и соблюдение этих рекомендаций, а также следить за предупреждающими знаками о возникновении суицидальных мыслей.

Список литературы:

1. Лабакова А., Молчанов С. Н. ДЕПРЕССИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА // DIZWW. 2021. №19-1. 
2. Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте. РМЖ. 2004.
3. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
4. Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999.